急診科六大病種搶救流程圖匯總doc-資料下載頁
2025-07-18 04:33本頁面
【正文】 入較高濃度的氧（35%~50%），使SpO2提高到60mmHg或SaO2在90% 以上；但要注意防治氧中毒l 確定是否需要使用無創(chuàng)呼吸機或根據(jù)病情判斷有無氣管插管、有創(chuàng)通氣治療指征l 建立通暢的氣道 ①清除氣道分泌物：祛痰劑（按溴索）；霧化吸入（a糜蛋白酶）促進痰液排出；體位引流、吸痰等措施，必要時可行纖支鏡吸痰②解除支氣管痙攣：首選短效β2受體激動劑，連用抗膽堿能藥物，嚴重患者，考慮靜脈使用茶堿，l 增加通氣量 呼吸興奮劑的應用，II型呼衰病人出現(xiàn)肺型腦病時可以使用呼吸興奮劑。常用有：可拉明、洛貝林l 控制感染 ①檢驗治療同時留取痰培養(yǎng)；②根據(jù)藥敏調(diào)整用藥l 糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂l 糖皮質(zhì)激素l 防消化道出血 法莫替丁、PPIl 防休克 針對病因采取相應措施當經(jīng)上述綜合治療后，呼衰仍不緩解或病情進一步加重，應盡早施行機械通氣；待病情相對穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU無創(chuàng)機械通氣（NPPV）指證1 神志基本清楚、依從性好，有一定配合和理解能力，氣道分泌物少或咳嗽咳痰能力較強，血流動力學穩(wěn)定或僅需少量的血管活性藥物維持。2 對于病情較輕（動脈血pH＜，PCO2＞45mmHg）的患者宜早用NPPV。3 對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（＜pH＜）及明顯呼吸困難（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞25次/分）的AECOPD患者，推薦應用NPPV。4 對于出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒（pH＜）的AECOPD患者，在嚴密觀察的前提下可短時間（12小時）試用NPPV。有創(chuàng)通氣應用指證1 危急生命的低氧血癥（PaO2＜50mmHg或氧合指數(shù)小于200）；2 PaCO2進行性升高伴嚴重的酸中毒（pH≤）；3 嚴重的神志障礙（如昏睡、昏迷或譫妄）；4 嚴重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率＞40次/分）或呼吸抑制（如呼吸頻率＜8次/分）5 血流動力學不穩(wěn)定；6 氣道分泌物多且引流障礙，氣道保護功能喪失；7 NPPV治療失敗的嚴重呼吸衰竭患者。常用NPPV模式：CPAP、PSV+PEEP（通常所稱雙水平正壓通氣BiPAP即只要為此種通氣模式）。參數(shù)一般采取適應性調(diào)節(jié)方式，呼氣相壓力從2~4cmH2O、吸氣相壓力從4~8 cmH2O開始逐漸上調(diào)，待患者耐受后逐漸上調(diào)，直至達到滿意的通氣水平。常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV；參數(shù)調(diào)節(jié)：呼吸頻率（f）依不同模式而各異，吸氣時間（Ti）或吸呼比（I：E），~，I：E與f及Ti有關；潮氣量（Vt）：6~8ml/kg；吸氧濃度（FiO2）能達到目標氧合的適宜濃度，注意避免氧中毒。 學習參考好幫手
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