【正文】 臨床應(yīng)用，效果較好。用量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。熱敷減輕腹部疼痛掩蓋病情， 如有出血者，加重出血。 二、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 （十七）、 腸扭轉(zhuǎn) ： 腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)而引起，常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。 ：腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時(shí)間以后開(kāi)始出現(xiàn)。 （十 三 ）、 腎、輸尿管結(jié)石 ： 發(fā)作突然，過(guò)去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線壓痛，無(wú)肌痙攣惡心、嘔吐、尿頻、尿急，一般不發(fā)熱。 （十一）、 腸系膜動(dòng)脈栓塞 ： 中老年多見(jiàn)，有動(dòng)脈硬化或心瓣病，心房纖顫史，起病急，腹中部劇烈持續(xù)性陣發(fā)加劇早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可觸到炎塊，伴有腸麻痹表現(xiàn)嘔吐頻繁，嘔吐物血樣，血便、可出現(xiàn)休克。 （十）、 糖尿病酮癥酸中毒 ： 糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生前常有多飲多尿，先嘔吐后腹痛。分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期。②血性腹水，其中淀粉酶增高；（＞ 1500 蘇氏單位）。進(jìn)入膽道的蛔蟲(chóng)大多數(shù)死 在膽道內(nèi)，其尸體碎片、角皮、蟲(chóng)卵將成為以后結(jié)石的核心。 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需動(dòng)態(tài)觀察。臨床易 把重癥中暑患者出現(xiàn)的有效循環(huán)血量遞減、心輸出量減少、心搏加速、心率達(dá) 150 次／ min 誤認(rèn)為心功能不全，臨床醫(yī)生不敢早期快速輸注體液而延誤搶救的契機(jī)。在排除心功能不全的情況下，應(yīng)予早期快速擴(kuò)溶，開(kāi)放多路靜脈通道或中心靜脈置管。 (3)早期 抗凝 使用低分子肝素鈉 5000U，皮下注射， 1 次／ 12h，連續(xù) 7d。 輕癥中暑：迅速脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，在通風(fēng)陰涼處休息，給予含鹽清涼飲。血壓下降（收縮壓降至 80 毫米汞柱以下），呼吸淺快，體溫正?；蜃兓^小，意識(shí)模糊或昏厥。在離開(kāi)高溫作業(yè)環(huán)境進(jìn)入陰涼通風(fēng)的環(huán)境時(shí)，短時(shí)即可恢復(fù)正常。 四、注意事項(xiàng) 冰敷最好用冰槽或冰帽，使頭部降溫效果更好，降低 腦細(xì)胞耗氧量。 ? 小孩可用頭低腳高位 二、處理 開(kāi)放氣道，放置口咽通氣管，用簡(jiǎn)易人工呼吸器，接高流量氧氣輔助呼吸 16次 /min。如果病人有 腎功能衰竭 ，則可采用血液或腹膜透析治療。癥較重特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈途徑。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。計(jì)算所得的缺水量是粗略估計(jì)，不包括等滲液的欠缺、每天生理需要補(bǔ)充的液體 (每天約 1500ml 左右 )和繼續(xù)丟失的液體在內(nèi)。對(duì)于失水過(guò)多性和鈉排泄障礙所引起者則采取不同的方法治療。早期主要癥狀為口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心 嘔吐 和 提問(wèn) 升高；體征有失水。 急診中常因更多的注意對(duì)原發(fā)疾病的診斷、分析而忽略了低鈉血癥的存在，影響了原發(fā)病的救治成功率，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果。④按計(jì)算所得先予 1/3～ 1/2 量，而非全量給予。治療時(shí)注意：①靜脈輸注鹽水濃度不宜過(guò)高，大多用 3%氯化鈉 。應(yīng)用 3%氯化鈉第一天只補(bǔ)充缺鈉量的1/3～ 1/2，剩余量在 2～ 3 d 內(nèi)補(bǔ)充。②急性嚴(yán)重低鈉血癥應(yīng)積極補(bǔ)鈉，立即糾正 。 急救措施： 目前還沒(méi)有最佳治療方案的一致意見(jiàn)。輸入鈉鹽后細(xì)胞外液 Na+濃度增高；心肌細(xì)胞內(nèi)外電化學(xué)梯度增大，故在去極化時(shí)鈉內(nèi)流加快，動(dòng)作電位 0 期上升速度可有所加快，幅度也有所增大，可改善心肌的傳導(dǎo)性。 去除引起高鉀血癥的原因包括嚴(yán)禁靜脈內(nèi)推注鉀溶液等。初 期無(wú)特殊癥狀，常與腎功能衰竭的表現(xiàn)同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心跳緩慢、心律不齊、低血壓，甚至發(fā)生心跳驟停。高血鉀心電圖的特征性改變是：早期 T 波高而尖、 QT 間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn) QRS 波群增寬， PR 間期延長(zhǎng)。 該類患者還需同時(shí)應(yīng)用保鉀利尿劑、 ACE 抑制劑，避免 Na+的輸入或攝入，避免大量葡萄糖、氨基酸和胰島素的同時(shí)應(yīng)用。 若血清 K+濃度在正常低限水平 (～ mmol/L)，而動(dòng)態(tài)隨訪呈下降趨勢(shì)時(shí)，常意味著機(jī)體鉀的缺乏，特別是在老年人或使用洋地黃治療的患者，必須補(bǔ)鉀。保鉀利尿劑、 ACE抑制劑、鉀的聯(lián)合應(yīng)用是理論上最強(qiáng)的升高血鉀的組合，并對(duì)腎臟功能有一定的調(diào)節(jié)作用，有較高的推廣價(jià)值，但需注意定期復(fù)查血鉀，以免發(fā)生高血鉀。 在少尿、無(wú)尿的患者一般不補(bǔ)鉀，除非嚴(yán)重的低鉀血癥，因?yàn)闊o(wú)尿 1 日，血清鉀濃度可升高 mmol/L。待血 K+濃度正常后，仍需補(bǔ)充氯化鉀溶液數(shù)日。 （ 2）補(bǔ)充量 ： 一旦發(fā)生急性低鉀血 癥，按體液電解質(zhì)的比例補(bǔ)液即可。 急救措施： （ 1）原則 ： 急性低鉀血癥多有明確的基礎(chǔ)病或誘發(fā)因素，尤其是醫(yī)原性因素較多，因此應(yīng)以預(yù)防為主。 Na+重吸收時(shí)只能與 HCO3175。 （ 4）對(duì)酸堿平衡的影響：嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒；缺鉀時(shí)腎小管的 K+Na+交換受到抑制，而 Na+ H175?？梢栽囉醚和肝龊脱汗嗔?。有報(bào)道說(shuō)可以縮 短蘇醒時(shí)間，降低死亡率，但是缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繄?bào)告支持。不加鉀易導(dǎo)致低血鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。 （ 5）、輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液 2020∽ 4000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡。清醒著可以催吐、引吐，常常采用咽部刺激方法。 （ 9）檢測(cè)血電解質(zhì)。 （ 5）大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上。 急救措施 （ 1）臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位，避免誤 吸。 57． 急性 酒精 中毒急診處理流程 ： 急性酒精（乙醇）中毒系指飲酒所致的急性神經(jīng)精神和軀體障礙。 、黏膜、口唇、指（趾）甲顏色變化 亞甲藍(lán) 是搶救亞硝酸鹽中毒病人的特效解毒劑，在靜脈注射時(shí)要求速度緩慢。經(jīng)上述處理后，發(fā)紺仍明顯者，可輸新鮮血液 300～ 500ml 或用換血療法。 ： 對(duì)輕、中、重度 食物中毒 的患者，均給予高流量氧氣吸入， 5～ 8L/，改善組織細(xì)胞的缺氧癥狀。洗胃液一般采用溫開(kāi)水 ，成人 10L～ 20L，洗至水清涼，無(wú)食物殘?jiān)?yán)重時(shí)神志不 清，抽搐， 昏迷，呼吸困難，血壓下降，甚至發(fā)生循環(huán)衰竭及肺水種，常因 呼吸衰竭而死亡。中毒的一般表現(xiàn)為精神萎糜、頭暈、 頭痛、乏力、心悸、嗜睡、煩燥不安、呼吸困難 。 56． 急性 亞硝酸鹽 中毒急診處理流程 ： （ 1） 亞硝酸鹽中毒的原理是其與血紅蛋白作用，使正常的二價(jià)鐵被氧化成三價(jià)鐵，形成高鐵血紅蛋白。 適用于白毒傘，毒傘，竭鱗小傘等肝損害型毒蕈中毒。 ：初有胃腸道癥狀，隨后出現(xiàn)肝大、黃疸、出血傾向和轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重者發(fā)生肝性腦病而死亡。不良反應(yīng)主要有眩暈，面色潮紅，焦慮和頭痛等。 5． 氟馬西尼 （ fumazenil），安易醒（ abexate）注射液，是苯二氮卓類拮抗劑，選擇性競(jìng)爭(zhēng)其受體，逆轉(zhuǎn)苯二氮卓類的抑制作用，它對(duì)受體的親和力與咪達(dá)唑侖相當(dāng)，比安定強(qiáng) 9 倍。 2．立即洗胃，清水或 1∶ 5000 高錳酸鉀溶液洗胃，總量 10000ml 左右。 2．心血管系統(tǒng)抑制可出現(xiàn)四肢冰冷，脈細(xì)速，血壓下降等，早期瞳孔縮小，肌張力增高，晚期瞳孔散大，肌張力低，腱反射消失。 ⑶ 注意保溫，加強(qiáng)護(hù)理，用抗菌藥預(yù)防感染。因微量 Mg2+吸收可加深中樞抑制，故 忌用 硫酸鎂。也有人認(rèn)為亦具有直接抑制大腦皮質(zhì)的作用。如糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意 尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。 觀察有無(wú)顱壓增高，預(yù)防腦水腫 護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高。導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，插管動(dòng)作應(yīng)輕緩，防止損傷尿道黏膜。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。 保持呼吸道通暢 CO 中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開(kāi)衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰 ；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。 其它治療 ： 如新藥納絡(luò)酮及醒腦靜的應(yīng)用，預(yù)防和及時(shí)控制感染等。 防治腦水腫 ： 早期使用氫化可的松或地塞米松或 20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。 一、急救配合 現(xiàn)場(chǎng)急救 ： 立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開(kāi)窗通風(fēng)，松開(kāi)病人衣領(lǐng)、褲帶。腦內(nèi)三磷酸腺苷 (ATP)在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于 CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大 300 倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差 3600 倍。心肌損害者用 1， 6－ 2 磷酸果糖 10 哈靜脈滴注，或用能量合劑。（ 4） 、 乙醇治療，在沒(méi)有乙酸胺的情況下，可用無(wú)水乙醇 5ml溶于 IO0ml 葡萄糖液中、靜脈滴入，每天 2。（ 3） 、 乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒劑。 急救措施 ： （ 1） 、 皮膚污染者，用清水徹底清洗。嚴(yán)重者有心肌損害、心律紊亂、甚至心室顫動(dòng)、血壓下降。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙及全身陣發(fā)性、強(qiáng)直性抽搐，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致 呼吸衰竭 而死。急性中毒多因誤服或誤食由本品毒死的畜肉所致。 注：