【正文】 杜冷丁、嗎啡 ： 在診斷明確時(shí)是可以用止痛藥的，階梯止痛，嗎啡常用于治療重度急、慢性疼痛和晚期癌痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛。雖說(shuō)在藥理上拮抗，但 胃復(fù)安主要作用于上消化道，兼有中樞性止嘔作用，促進(jìn)胃及上部腸段的運(yùn)動(dòng)，在靜息狀態(tài)下可促進(jìn)幽門(mén)、十二指腸及上部空腸的松弛，形成胃竇，胃體與上部小腸的協(xié)調(diào)，而6542 只是單純的平滑肌松弛藥；它們合用和中醫(yī)上的相畏相似， 6542 可以減輕腹疼，胃復(fù)安可止嘔。 【禁 忌】顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門(mén)梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用?！静涣挤磻?yīng)】口干、面紅、視物模糊等；少見(jiàn)：心跳加快、排尿困難等；上述癥狀多在 1～ 3 小時(shí)內(nèi)消失。 654阿托品 ： 【適 應(yīng) 癥】抗膽堿藥，臨床用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣。 鎮(zhèn)靜、止痛治療 ： 診斷未明，處于觀察期的急腹癥病人，禁用麻醉鎮(zhèn)痛劑，如嗎啡、杜冷丁，必要時(shí)可用解痙劑，如阿托品， 6542 等，禁腹部熱敷。 三、應(yīng)用抗生素控制感染。 基礎(chǔ)治療： 一、控制飲食與胃腸減壓：禁食、禁水、胃腸減壓。飽餐后體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)常是腸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素。 （十六）、 腸套疊 ： 胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊，根據(jù)套疊的部分可以分 為空腸套空腸、空腸套回腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、回腸套結(jié)腸結(jié)腸套結(jié)腸（偶見(jiàn)乙狀結(jié)腸套入直腸）等，其中以回腸套盲腸，即回盲型最常見(jiàn)。 ：在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。 ：嘔吐在梗阻后很快即可發(fā)生。 （十 四 ）、 缺血性腸病 ： 老年人有動(dòng)脈硬化病史，吃飯后 1－ 2 小時(shí)出現(xiàn)腹痛。 )可能觸到腸段腫塊伴肌痙攣可有惡心、嘔吐，嘔出物暗黑便臭。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。外科腹痛則癥狀繼續(xù)存在?；?yàn)檢 查證實(shí)。 （九）、 主動(dòng)脈夾層 ： 主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人，發(fā)生急性劇烈腹痛，伴有休克征象而血壓不降者。 （七）、 異位妊娠破裂 ： 見(jiàn)于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開(kāi)始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音、失血性休克征。 （六）、 胃、十二指腸穿孔 ： 中年多見(jiàn)，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨后可擴(kuò)散至全腹劇烈持續(xù)刀割樣男性上腹壓痛，肌痙攣明顯呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音 (+)，腸鳴音消失 。③難復(fù)性休克（擴(kuò)容后休克不好轉(zhuǎn)）。 ①血、尿淀粉酶增高（ 128 或 256 溫氏單位或＞ 500 蘇氏單位）或突然下降到正常值，但病情惡化。 （五）、 急性胰腺炎 ： 暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血壞死）?；紫x(chóng)進(jìn)入膽道后，其機(jī)械刺激，引起括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮，出現(xiàn)膽絞痛，尤其部分鉆入者，刺激癥狀更頻發(fā)，在其完全進(jìn)入膽道或自行退出，癥狀可緩解或消失。 （四）、 膽道蛔蟲(chóng)癥 ： 蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于小腸中下段，當(dāng)人體全身及消化道功能紊亂，如高熱、腹瀉、饑餓、胃酸度降低、飲食不節(jié)、驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)、手術(shù)刺激等，均可激惹蟲(chóng)體異?；顒?dòng)，上竄膽道；加之蛔蟲(chóng)有喜堿厭酸、有鉆孔習(xí)性，在膽管炎、結(jié)石及括約肌松弛等更易引起成蟲(chóng)鉆膽。 （ 三 ）、 急性膽囊炎、膽石癥 ： 中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病突然、急驟，中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣， Murphy 征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 腹膜炎呈持續(xù)性銳痛 空腔臟器梗阻或擴(kuò)張為陣發(fā)性絞痛 臟器扭轉(zhuǎn)或破裂為強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛 血管梗阻多為疼痛劇烈、持續(xù) 中毒與代謝障礙出現(xiàn)腹痛劇烈而無(wú)明確定位 腹痛示意圖 ： 伴發(fā)癥狀 ： 惡心、嘔吐：腹痛后出現(xiàn) 腸梗阻 伴全身不適 感染、中毒 排便：無(wú)排便、排氣 腸梗阻； 多日無(wú)排便 便秘； 里急后重 、膿血便 結(jié)腸炎癥； 血便 腫瘤、缺血性腸炎（老人）； 頻繁便意 盆腔刺激 發(fā)熱：腹腔感染或全身性疾病 尿頻、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病變 心律不齊：心肌供血不足 （一）、 闌尾炎：無(wú)誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。 ) 64． 腹痛 急診處理流程： 急性腹痛 是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，是機(jī)體受到外來(lái)或內(nèi)在刺激后產(chǎn)生的腹部不良知覺(jué)體驗(yàn)，具有起病急，病情重和變化快的臨床特點(diǎn)，涉及內(nèi)、外、婦、兒各科，臨床統(tǒng)稱為 “急腹癥 ”。為使補(bǔ)液更為精確，應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)指導(dǎo)補(bǔ)液。用晶體復(fù)方林格氏液，以 1000～ 1500 ml／ h 的速度輸入體內(nèi)，最好在前 4 h內(nèi)輸入丟失量的 1／ 3～ 1／ 5，約 3000～ 5000 ml，在第一個(gè) 24 h 補(bǔ)足體液?jiǎn)适У牧俊１砻餮簼饪s，血容量明顯減少。 (4)早期 改善微循環(huán) 。 (1)早期快速 降溫 ，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結(jié)合冬眠降溫，使體溫盡快降至正常； (2)早期快速 擴(kuò)溶 ：以晶體液為主，結(jié)合血漿、蛋白，盡快補(bǔ)足血容量，糾正低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，有研究顯示低鈉血癥如處理不當(dāng)，病死率高達(dá) 50％ 一 80％。 重癥中暑：迅速物理或藥物降 溫，糾正水或電解質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療。 急救措施： 中暑先兆：暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，密切觀察。劇烈頭痛、頭暈、耳鳴、嘔吐、面色潮紅、頭溫 40攝氏度以上，體溫一般正常，嚴(yán)重者昏迷。出現(xiàn)皮膚蒼白，出冷汗，肢體軟弱無(wú)力，脈細(xì)速。 輕癥中暑 ： 病人除有先兆癥狀外，有的表現(xiàn)為體溫升高至 38 攝氏度以上，皮膚灼熱、面色潮紅；面色蒼白，嘔吐，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，通常休息后體溫可在 4 小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。體溫常常小于 攝氏度。 及時(shí)安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。 生命體征不穩(wěn)定，繼續(xù)搶救。呼吸功能無(wú)改善者，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或使用呼吸機(jī)：接好呼吸機(jī)電源、管道，配合吸痰，擺好呼吸機(jī)位置，調(diào)節(jié)參數(shù)，固定管道 心肺復(fù)蘇：胸外 按壓：在胸骨下緣按壓，使胸骨下陷＞ 5cm，按壓次數(shù)＞ 100 次 /min 人工呼吸頻次（按壓與吹氣之比）： 30： 2；心電監(jiān)護(hù)，有室顫者進(jìn)行除顫。 62． 淹溺 急診處理流程： 急救措施： 一、 評(píng)估 有溺水史 有臨床表現(xiàn)：呼吸微弱或停止、紫紺、昏迷 評(píng)估溺水的嚴(yán)重程度 ? 護(hù)士一腿著地，另一腿屈膝，將 溺水者的腹部放膝蓋上，使其頭下垂，然后按壓其腹部、背部，用 Heimlich手法：病人仰臥，護(hù)士面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部，一手蓋在另一手上，將下面一手的掌根放在病人胸廓下臍上的腹部，用身體的重量，快速向上（隔肌方向）沖擊病人的腹部，使水流出。透析液以含高滲葡萄糖為宜。這些利尿藥排水作用強(qiáng)于排鈉，故使用時(shí)必須同時(shí)補(bǔ)液。在采取靜脈補(bǔ)液時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的是：補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，并密切監(jiān)測(cè)血鈉濃度，以每小時(shí)血鈉濃度下降不超過(guò) ，否則會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞滲透壓不平衡而引起腦水腫。此途徑安全可靠。也可選用 %鹽水或 5%葡萄糖溶液。 高鈉血癥 首選 等滲鹽水與 5%葡萄糖液，按 1/4∶ 3/4 或 1∶ 1 比例混合配制。如果不知道病人原來(lái)的體重，則可按下列公式計(jì)算所需補(bǔ)充的水量： 男性：所需補(bǔ)充水量 =4現(xiàn)有體重 欲降低的鈉量 (mmol/L)。 此公式內(nèi)的體重是指發(fā)病前原來(lái)的體重。 ，主要是糾正失水，失水量可按下列公式計(jì)算： 男性：缺水量 =體重 ［ 1(正常血鈉濃度 mmol/L)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度 )］。如缺水應(yīng)立即讓患者飲水即可糾正高鈉血癥。晚期則出現(xiàn) 腦細(xì)胞失水的臨床表現(xiàn)，如煩躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癲癇樣發(fā)作和昏迷；體征有肌張力增高和反射亢進(jìn)等，嚴(yán)重者因此而死亡。 癥狀： 高鈉血癥主要臨床表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀。因此對(duì)急診危重病人常規(guī)檢查生化，對(duì)盡早識(shí)別、盡早診斷、全面考慮，采取針對(duì)性綜合防治措施至關(guān)重要。對(duì)假性低鈉血癥的治療應(yīng)按引起的原發(fā)病因進(jìn)行治療。另外，本癥常由 SIADH 引起，故需按不同病因予以相應(yīng)的病因治療。一般主張按每小時(shí)提高 ～ mmol/L，用微量泵輸注比較安全，并將血鈉濃度提高到 120～ 125 mmol/L 為宜 。②補(bǔ) 3%氯化 鈉量不宜過(guò)多，因?yàn)槠淇纱偈?ADH 分泌而加重病情，通常酌情用100～ 300 ml/d，并聯(lián)用速尿排出多余水分 。情況危急或利尿劑無(wú)效者，可行血液透析超濾或血液濾過(guò)治療，清除過(guò)多水分，調(diào)節(jié)血清 Na+濃度。同時(shí)注意補(bǔ)充鉀、氯、鎂、鈣離子。重度低鈉血癥按公式“ (140實(shí)測(cè)血鈉值 )體重 (kg) ”， 計(jì)算 得出應(yīng)補(bǔ)氯化鈉的克數(shù)。③慢性低鈉血癥補(bǔ)鈉時(shí)使血鈉濃度達(dá)到 125 mmol/L 即可，不宜過(guò)高 。危重病搶救治療過(guò)程中應(yīng)注意血鈉監(jiān)測(cè)，在糾正低鈉血癥時(shí)需注意：①積極治療原發(fā)病 。在現(xiàn)行的推薦方案中，建議糾正速度以 逆轉(zhuǎn)低鈉血癥的表現(xiàn)，但又不引起滲透性脫髓鞘病變?yōu)楹?。 癥狀 ： 為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭