【正文】 后的急救提供依據(jù)。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。 二、診斷與鑒別診斷 （一）診斷思路 主要通過(guò)病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。 2）中毒性窒息。 ? 抗膽堿能制劑：如 654II 10mg IM ? 脫水利尿：如呋噻米 20mg IM/IV 1 一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作 ? 靜臥 ? 減少刺激 ? 控制水、鹽攝入 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 預(yù)防跌傷 ? 減免誘因 ? 增強(qiáng)體質(zhì) ? 藥物預(yù)防 ? 理療 ? 體療 ? 重點(diǎn)加強(qiáng) 平衡功能的 鍛煉 4 6 5 3 9 窒息的搶救流程 一、概述 窒息是因氧氣不足或其他氣體過(guò)多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。 無(wú)聽(tīng)力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。 。 。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。保持臥位。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。 轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng) 轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，確保氣道暢通。驚厥抽搐者選用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。 。 。均有助于病因診斷。 了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診斷。 是指意識(shí)喪失，但對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為 顱內(nèi)病變 和 顱外病變 ，也可以分為 感染性疾病 或 非感染性疾病 。仍無(wú)效 4～ 10181。g/min ? 糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注 神經(jīng)源性休克 低血容量性休克 過(guò)敏性休克 （見(jiàn)“過(guò)敏反應(yīng)搶救流程”） 膿毒性休克 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 見(jiàn)框 1～ 2 4 6 具有上列征象之一者 惡化 有效 有效 有效 8 7 無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏 緊急評(píng)估 ?有無(wú)氣道阻塞 ?有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ?有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ?神志是否清楚 可疑過(guò)敏者 接觸史 +突發(fā)過(guò)敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常 2 ?清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ?氣管切開(kāi)或插管 心肺復(fù)蘇 二次評(píng)估 是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻 留觀 24 小時(shí)或入院 評(píng)估血壓是否穩(wěn)定 ?低血壓者， 需快速輸入 1500~2021ml 等滲晶體液（如生理鹽水） ?血管活性藥物（如多巴胺） ~0. 5mg/min 靜脈滴注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質(zhì)激素： 甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等 ?H1 受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（ 2mg Tid）、氯雷他定（ 10mg Qd） ?H2 受體阻滯劑：法莫替?。?20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射；維生素 C、氨茶堿 等 評(píng)估通 氣是否充足 ?進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道 ?藥物治療 ?腎上腺素：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復(fù)給藥。g 靜脈推注，繼以 2～ 4181。 3 7 6 休克搶救流程圖 出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安 、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差 30mmHg） ? 臥床休息，頭低位。 。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克。 低血容量休克 院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥 多巴胺 ； 感染性休克 應(yīng)用多巴胺、阿拉明時(shí)要注意滴速； 心源性休克 的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時(shí)使用 硝酸甘油 、多巴酚丁胺 。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開(kāi)。 ：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。 。 救治原則 ；血壓正常或低于正常的肺水腫患者應(yīng)置坐位。 ：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。 。 急診科急救 /搶救流程 目錄 急救通則 1 休克搶救流程 2 休克搶救流程圖 3 過(guò)敏反應(yīng)搶救流程圖 4 昏迷搶救流程 5 昏迷病人的 搶 救流程圖 6 眩暈搶救流程 7 眩暈的診斷思路及搶救流程 圖 8 窒息的搶救流程 9 窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程圖 10 1 急性心肌梗 死 的搶救流程 11 1 急性心肌梗死的搶救流程圖 12 1心律失常搶救 流程 13 1成人致命性快速心律失常搶救流程圖 15 1嚴(yán)重心律失常搶救流程圖 16 1電擊除顫操作流程圖 17 1心臟驟停搶救流程 18 1成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 19 1高血壓急癥搶救流程 20 高血壓危象搶救流程圖 21 2急性左心衰竭搶救流程 23 2急性左心衰竭搶救流程 圖 24 2呼吸困難搶救流程圖 25 2呼吸衰竭搶救流程圖 26 2急性肺損傷 /急性呼吸窘迫綜合征搶救流程圖 27 2支氣管哮喘搶救流程 28 2致命性哮喘搶救流程圖 29 2咯血搶救流程 30 2大咯血的緊急搶救流程圖 31 嘔血的搶救流程 32 3 食管胃底靜脈曲張出血治療 33 3急性上消化道出血搶救流程圖 34 3急性缺血性腦卒中急救流程圖 35 3急性腦血管病急救流程圖 36 3腦疝的 搶救流程圖 37 3急性腎功能衰竭急救流程圖 38 3急性肝功能衰竭急救流程圖 39 3肝性腦病的處理 40 3肝性腦病急救流程圖 42 糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 43 4糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖 44 4糖尿病高滲昏迷的 搶救流程圖 45 4水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救流程圖 46 4酸堿平衡失調(diào)急救流程圖 47 4抽搐搶救流程 48 4全身性強(qiáng)直 — 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 49 4抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 50 4中 暑 搶救流程 51 4 中暑 的急救流程圖 52 50、溺水搶救流程 53 5淹溺搶救流程圖 54 5電擊傷搶救流程 55 5電擊傷急救處理流程圖 56 5急性中毒搶救流程 57 5急性中毒急救處理圖 58 5鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖 59 5急性藥物中毒診療流程圖 60