【正文】 ，雙通路輸液： 快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ～20181。g/minl 糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療12111067512見框1～2l保持氣道通暢l靜脈輸入林格液，維持平均動脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴重心動過緩：～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時內甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，（kgg靜脈推注，繼以2～4181。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg?？菇M胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）～20181。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有鉛的接觸史或口服史，口腔內有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調，嚴重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 急性汽油中毒收盡早使用金屬絡合劑進行驅鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無特殊解毒劑盡早使用金屬絡合劑進行驅汞治療，常規(guī)使用青霉素預防繼發(fā)感染 移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚 口服者予以洗胃、催吐、導瀉 保護呼吸道通暢 防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常 保護肝腎功能 呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復蘇術對癥治療嚴密監(jiān)護下送院，留觀或入院心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥物中毒診療流程圖到達現(xiàn)場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復蘇處理根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒解毒治療巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒對乙酰氨基酚中毒苯二氮卓類中毒 阿片類中毒無特效解毒劑，予對癥支持為主含巰基化合物：還原型谷胱甘肽~，15~30分鐘重復注射。 瞳孔散大216?！?，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。 侵入性人工機械通氣只在上述治療和（或）應用無創(chuàng)正壓機械通氣無反應時應用252。小劑量聯(lián)合比單獨大劑量應用一種藥物更有效、副作用少擴血管藥物（平均血壓70mmHg） l 硝酸甘油，以20181。min） l 酚妥拉明，每隔10分鐘調整，～2mg/min無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無反應，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚l 取坐位，雙腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導穩(wěn)定后心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管急性左心功能衰竭搶救流程正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，2～20181。min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無效，反而有害l去甲腎上腺素，～（kg每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環(huán)l除顫l立即重新開始徒手心肺復蘇l徒手心肺復蘇過程中使用腎上腺素見框18開始復蘇后處理是否有脈搏見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復蘇循環(huán)l立即重新開始徒手心肺復蘇l使用腎上腺素l除顫l立即重新開始徒手心肺復蘇可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動在繼續(xù)進行按壓人工呼吸的同時進行以下處理l 置患者于堅硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機 C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次B：人工呼吸，2次，避免過度通氣D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無脈搏緊急評估l 神志是否清醒l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏、循環(huán)是否充分無呼吸神志不清、氣道阻塞2無脈性心跳驟停急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛12氣道阻塞緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管 呼吸異常呼之無反應，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后4心肺復蘇 l停止活動，絕對臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服（舌下含化），無效5～20181。室性心動過速216。反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護216。維拉帕米●β受體阻滯劑觀察有無轉復；對轉復者觀察有無復發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉復，12mg快速靜脈推注：仍無效可以重復一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾●室性心動過速或類型不確定216。準備同步電復率●折返性室上性心動過速伴差異傳導216。胺碘酮（同室性心動過速）216。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復一次，至總劑量30mg。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時會加劇出血，應在6～12h之內逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰216。常合用減慢心率及擴血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者l血管擴張劑 232。g/min 232。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。運用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。 垂體后葉素：，； 232。 抑酸藥物（參見左側相應部分） 232。 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴 n 質子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時，后以口服20mg/d，每天2次 232。Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、供糖后癥狀迅速改善）穩(wěn)定后緊急治療l 可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml。對癥治療：給氧、補液、抗腦水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血透，治療DIC等。 建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補液量要放寬以糾正血容量。雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏。l 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進一步的損害，要及時行筋膜和焦痂切