【正文】 ，雙通路輸液： 快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ～20181。g/minl 糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療12111067512見框1～2l保持氣道通暢l靜脈輸入林格液，維持平均動(dòng)脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動(dòng)過緩：～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無(wú)效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，（kgg靜脈推注，繼以2～4181。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后3～5mg?？菇M胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評(píng)估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）～20181。出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、抽搐、昏迷、咳嗽、胸悶、休克、惡心、腹痛、心律失常有鉛的接觸史或口服史，口腔內(nèi)有金屬味，流涎、惡心、腹痛、頭痛、血壓升高、嚴(yán)重者抽搐、昏迷、循環(huán)衰竭有口服或吸入汽油史，吸入者有興奮、頭痛、惡心、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者有譫妄、驚厥、昏迷、循環(huán)衰竭急性苯中毒急性鉛中毒急性汞中毒 急性汽油中毒收盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，肌肉注射阿托品緩解鉛絞痛無(wú)特殊解毒劑盡早使用金屬絡(luò)合劑進(jìn)行驅(qū)汞治療，常規(guī)使用青霉素預(yù)防繼發(fā)感染 移至空氣清新處，脫去污染的衣物，清水清洗皮膚 口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉 保護(hù)呼吸道通暢 防治抽搐、腦水腫、呼吸衰竭、休克、肺消腫、心律失常 保護(hù)肝腎功能 呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)癥治療嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下送院，留觀或入院心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞急性藥物中毒診療流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后催吐、洗胃；對(duì)癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒解毒治療巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒對(duì)乙酰氨基酚中毒苯二氮卓類中毒 阿片類中毒無(wú)特效解毒劑，予對(duì)癥支持為主含巰基化合物：還原型谷胱甘肽~，15~30分鐘重復(fù)注射。 瞳孔散大216。～，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。 侵入性人工機(jī)械通氣只在上述治療和（或）應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)用252。小劑量聯(lián)合比單獨(dú)大劑量應(yīng)用一種藥物更有效、副作用少擴(kuò)血管藥物（平均血壓70mmHg） l 硝酸甘油，以20181。min） l 酚妥拉明，每隔10分鐘調(diào)整，～2mg/min無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚l 取坐位，雙腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導(dǎo)穩(wěn)定后心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管急性左心功能衰竭搶救流程正性肌力藥物（有外周低灌注的表現(xiàn)或肺水腫者適用，根據(jù)平均血壓使用）l多巴酚丁胺，2～20181。min）靜脈滴注具有正性肌力作用，過大或過小均無(wú)效，反而有害l去甲腎上腺素，～（kg每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)l除顫l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素見框18開始復(fù)蘇后處理是否有脈搏見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l使用腎上腺素l除顫l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇可除顫心律：心室纖顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過速不可除顫心律：心臟停博/無(wú)脈電活動(dòng)在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時(shí)進(jìn)行以下處理l 置患者于堅(jiān)硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次B：人工呼吸，2次，避免過度通氣D/R：判斷危險(xiǎn)和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管無(wú)脈搏緊急評(píng)估l 神志是否清醒l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分無(wú)呼吸神志不清、氣道阻塞2無(wú)脈性心跳驟停急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛12氣道阻塞緊急評(píng)估l有無(wú)氣道阻塞l有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管 呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3穩(wěn)定后4心肺復(fù)蘇 l停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服（舌下含化），無(wú)效5～20181。室性心動(dòng)過速216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。維拉帕米●β受體阻滯劑觀察有無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無(wú)復(fù)發(fā)心房撲動(dòng)異位性房性心動(dòng)過速交界性心動(dòng)過速●刺激迷走神經(jīng)法（如屏氣、按壓眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，12mg快速靜脈推注：仍無(wú)效可以重復(fù)一次12mg快速靜脈推注控制心率：●地爾硫卓（合心爽）*●β受體阻滯劑**：美托洛爾、普奈落爾●室性心動(dòng)過速或類型不確定216。準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)216。胺碘酮（同室性心動(dòng)過速）216。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過降壓治療心衰216。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者l血管擴(kuò)張劑 232。g/min 232。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181。運(yùn)用止血藥物：腦垂體后葉素5單位加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜脈推注有效；或用10單位加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注。發(fā)生窒息注意保持呼吸道通暢大咯血發(fā)生病人安靜休息，消除緊張情緒，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。 垂體后葉素：，； 232。 抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分） 232。 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服20mg/d，每天2次 232。Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、供糖后癥狀迅速改善）穩(wěn)定后緊急治療l 可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml。對(duì)癥治療：給氧、補(bǔ)液、抗腦水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血透，治療DIC等。 建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。雷電擊傷：呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏。l 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行筋膜和焦痂切