【正文】 現(xiàn)摔傷的應急預案及程序【應急預案】(一)檢查病房設施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。(八)準確、及時書寫護理記錄，認真交班。(三)在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。(七)配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施?！境绦颉孔龊冒踩婪?→ 發(fā)生墜床時 → 護士立即趕到 → 通知醫(yī)生 → 查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 加強巡視 →嚴密觀察病情變化 → 準確記錄 → 做好交接班十四、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案及程序【應急預案】(一)醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復查，同時口服賀39。(三)主管部門接到科室報告或家屬投訴后，應立即向當事科室了解情況，與科主任護士長共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。(五)當事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。(二)急診室要隨時備好有關搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施?！境绦颉拷M織搶救 → 采取急救措施 → 協(xié)助醫(yī)生診斷 → 補液止血止痛 → 護送檢查或住院十七、輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應急預案及程序【應急預案】(一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。(六)患者病情好轉，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。【程序】立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。(二)將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100 mg靜推，必要時可5～10 min重復使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以1～ 3mg/min靜滴維持48～72 h。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程二十一、住院患者發(fā)生心臟性猝死的應急預案及程序【應急預案】(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應根據(jù)具體情況進行就地搶救。若未轉復為竇性心律可反復進行除顫。(七)搶救期間護士應嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關搶救觀察記錄?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程二十二、腦出血患者的應急預案及程序【風險預案】(一)病房接門(急)診電話后，由值班護士通知責任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準備。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。(九)病情危重者，發(fā)病24～ 48 h內禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質飲食，并做好口腔護理。(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復師指導患者進行語言訓練及肢體功能的主動與被動訓練，以促進早日康復。 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。(五)如有腦性抽搐可應用安定，也可應用激素減少腦水腫、應用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生應用三腔二囊管壓迫止血，同時準備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。(七)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質、量、顏色，同時準確記錄出入量。必要時給予氧氣吸入。(十)患者大出血期間，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 開放靜脈通道 → 配合搶救 → 觀察病情變化→ 保持呼吸道通暢 → 絕對臥床休息 → 清除血跡、污物 → 做好心理護理 → 準確記錄出入量二十五、創(chuàng)傷性休克的應急搶救預案【應急預案】(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。(五)密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。(九)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結束6 h內，據(jù)實準確地記錄搶救過程。(四)常規(guī)采集血液標本，以便及時做生化、腎功能、 紅細胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。(八)心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。(三)嚴密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應用升壓藥物，必要時微量泵注入。保持室內安靜、清潔、空氣新鮮。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。(四)密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。(七)患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。(三)較重的膀胱破裂和有復合外傷者，應及時進行手術，做腹膜外膀胱造瘺，并引流膀胱周圍間隙滲出。做好心理護理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療?！境绦颉客ㄖt(yī)生 → 建立靜脈通道 → 密切觀察生命體征 → 保護引流管通暢 → 記錄引流量、觀察其顏色性狀 → 做好心理護理，需手術者做好術前準備 → 記錄搶救護理記錄三十、急性腸梗阻患者的應急預案及程序【風險預案】(一)立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 建立靜脈通路 → 行胃腸減壓 → 注意病情及生命體征變化 → 做好術前準備 → 做好患者及家屬心理護理三十一、大面積燒傷患者的應急預案及程序【風險預案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補充血容量。(三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。(七)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質、量、顏色，同時確記錄出人量。保持室內安靜整沽，空氣新鮮，及時更換污染墊子，保持清潔干燥、預防創(chuàng)面感染，同時做好皮膚護理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 配合搶救 → 開放靜脈通道 → 吸氧(保持呼吸道通暢) → 鎮(zhèn)靜止痛 → 創(chuàng)面處理清除血跡、污物 → 記錄出入量、監(jiān)測生命體征 → 絕對臥床休息 → 做好心理護理三十二、急性喉阻塞的應急預案及程序【應急預案】(一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。應立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(六)手術后，返回病房，安置于準備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應：1 .嚴密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 手術 → 觀察生命體征 → 及時清理呼吸道分泌物 → 氣管切開護理 → 記錄救治過程【程序】立即通知醫(yī)生 → 迅速擴容 → 氧氣吸人 → 嚴密觀察病情 →配合醫(yī)師做好各項檢查 → 術前準備 → 必要時及時手術 → 密切配合 → 好術后護理三十三、患者有自殺傾向時應急預案及程序應急預案：，應立即向上級匯報，包括收回銳利的物品，鎖好門窗、防止意外，要求24小時陪護，家屬如果需要離開患者時，應通知值班的醫(yī)護人員，同時多關心患者，準確掌握患者的心理狀態(tài)。做好必要的防范措施→程序：通知患者家屬醫(yī)務科或總值班，如果有應立即開始搶救工作。醫(yī)務科或總值班→→下肢抬高20176。(四)嚴密觀察病情變化，每10 ～30 min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認真觀察患者意識改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。(七)嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。三十七、驚厥患者的應急搶救預案及程序【應急預案】(一)值班護士應按要求巡視，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者) ，及時采取搶救措施。因抽風而憋氣時可剌激人中、合谷、 百會、內關穴等。(八)伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。內容總結
（1）巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報
（2）每15～30min測量生命體征一次，嚴重者５min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征
（3）(六)嚴密觀察病情變化，重度燒傷患者， 15～ 30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進行心電監(jiān)護