【正文】 十七、糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1．糖尿病的病史和臨床表現(xiàn)。2．血糖中度升高，血滲透壓不高。 3．尿酮陽(yáng)性或者強(qiáng)陽(yáng)性。4．酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。搶救措施：1．控制血糖 按每千克體重（標(biāo)準(zhǔn)體重），經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素（普通胰島素），使用血糖以75~100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例給予等滲糖水。2．補(bǔ)液 前4h應(yīng)補(bǔ)足失水量的1/3~1/2，以糾正細(xì)胞外脫水及高滲問(wèn)題；以后則主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝及功能。3．糾正電解質(zhì)紊亂 鈉和氯的補(bǔ)充可通過(guò)輸入生理鹽水而實(shí)現(xiàn)，故對(duì)本癥患者糾正電解質(zhì)紊亂主要是補(bǔ)鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即補(bǔ)鉀；血鉀高或無(wú)尿者應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀，根據(jù)尿量及血鉀結(jié)果調(diào)整。4．糾正酸中毒 重度酸中毒時(shí)（PH%碳酸氫鈉100~200m1（2~4m1/Kg體重），輸入堿液時(shí)應(yīng)注意避免與胰島素使用同一通路。十八、糖尿病高滲性昏迷搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1．血糖≥，持續(xù)24h以上。2．血漿有效滲透壓≥320mosm/L，血鈉≥145mmo1/L。3．血清HCO3≥15 mmo1/L或動(dòng)脈血?dú)鈾z查示Ph≥。搶救措施：1．補(bǔ)液 在HNDC的治療過(guò)程中，補(bǔ)液總量略高于失液總量的估計(jì)值。補(bǔ)液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補(bǔ)液方法是在治療的前2h輸生理鹽水2000m1，以后的6h內(nèi)，則可每2h輸入1000m1，直至體液補(bǔ)足。治療的824h內(nèi)，則可每2h輸液500m1。補(bǔ)液的種類，應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。2．胰島素 HNDC患者對(duì)胰島素一般比酮癥酸中毒患者敏感，在治療過(guò)程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注46U/h，使尿糖保持在+ — ++。 3．糾正電解質(zhì)紊亂 HNDC患者的鈉丟失可通過(guò)補(bǔ)充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質(zhì)紊亂的主要任務(wù)為補(bǔ)鉀，24h內(nèi)補(bǔ)鉀46g。當(dāng)尿量5mmo1/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)鉀。4．糾正酸中毒 如酸中毒不嚴(yán)重，一般經(jīng)足量補(bǔ)液及胰島素治療后可糾正。當(dāng)HCO3恢復(fù)到1014mmo1/L以上時(shí)，則停止補(bǔ)堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5．去除誘因 如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6．處理并發(fā)癥。十九、低血糖癥的搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1．交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時(shí)更為明顯，是一種低血糖引起的代償反應(yīng)），包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、心悸、四肢發(fā)冷、面色蒼白等。2．中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較慢者中更常見(jiàn)），包括①大腦皮質(zhì)仰制，表現(xiàn)為意識(shí)朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時(shí)出現(xiàn)精神失常等。②皮質(zhì)下中樞抑制，表現(xiàn)為神志不清、心動(dòng)過(guò)速、瞳孔散大、錐體束征陽(yáng)性等。③延腦受抑制，表現(xiàn)為深度昏迷，去大腦強(qiáng)直，各種反射消失等。3．空腹或發(fā)作時(shí)血糖＜。4．血漿胰島素Uu/m1/血漿糖比值＞；胰島素釋放指數(shù)＞50。搶救措施：最重要的原則是防重于治。在確診為低血糖之前，必須及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，用準(zhǔn)確可靠的血糖測(cè)定方法確定低血糖應(yīng)避免進(jìn)食精細(xì)糖類，如糖果、注甜餅、蛋糕、可樂(lè)。治療時(shí)需進(jìn)一步明確患者是否具有其他需要治療的嚴(yán)重疾病。1．葡萄糖 是最快速有效的急癥處理和首選制劑。50%葡萄糖液40~100mm1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，并密切觀察數(shù)小時(shí)甚至1天。2．~。3．糖皮質(zhì)激素 ，則可靜脈注射氫化可的松100mg/4h，共靜注12h。4．20%甘露醇 經(jīng)上述處理應(yīng)仍不佳或昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者靜注2h。5．飲食調(diào)理 低血糖患者應(yīng)少食多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對(duì)胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。搶救程序：有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)和（或）中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)；空腹或發(fā)作時(shí)血糖＞；血胰島素/血糖比值＞；胰島素釋放指數(shù)＞50。排除其他疾患，確診為低血糖癥。2．50%葡萄糖溶液40~100m1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，并密切觀察數(shù)小時(shí)甚至1天。~。則可靜脈注射氫化可的松100mmg/4h，共12h。經(jīng)上述處理反應(yīng)仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療。低血糖患者應(yīng)少量多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對(duì)胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。二十、胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救程序：支持療法胃腸減壓和止酸劑應(yīng)用。輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。廣譜抗生素應(yīng)用?？剐菘酥委?。手術(shù)治療適應(yīng)癥：穿孔后原則上均需要手術(shù)治療，特別是發(fā)生在飽餐后、腹膜炎征象嚴(yán)重而無(wú)局限趨勢(shì)者。方法：①胃次全切除術(shù)：適用于一般情況好，穿孔時(shí)間不超過(guò)12h，組織水腫不嚴(yán)重，腹腔滲液檢查提示為化學(xué)性腹膜炎者。②穿孔修補(bǔ)術(shù)：凡病人情況差，或伴休克，穿孔時(shí)間超過(guò)12h，組織水腫嚴(yán)重，腹腔滲液已呈膿性，僅做穿孔修補(bǔ)并放置引流管。發(fā)自我的 iPad內(nèi)容總結(jié)（1）急診急救預(yù)案大全
一、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案
診斷要點(diǎn)：
1．意識(shí)喪失（2）收縮壓80mmHg,脈壓差20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上（3）兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血（4）雙側(cè)瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項(xiàng)強(qiáng)直提示顱內(nèi)感染或出血，必要時(shí)做眼底檢查（5）體溫高體溫提示有感染，過(guò)低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭