20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診急救預(yù)案大全-資料下載頁
2025-11-08 22:23本頁面
【正文】 十七、糖尿病酮癥酸中毒搶救預(yù)案診斷要點：1．糖尿病的病史和臨床表現(xiàn)。2．血糖中度升高，血滲透壓不高。 3．尿酮陽性或者強陽性。4．酸中毒：較重的酮癥酸中毒往往伴有代償性或失代償性酸中毒，而且可以排除其他原因引起的酸中毒。搶救措施：1．控制血糖 按每千克體重（標(biāo)準(zhǔn)體重），經(jīng)靜脈、肌肉或皮下給予胰島素（普通胰島素），使用血糖以75~100mg/h的速度下降。血糖降至2500mg/L可按比例給予等滲糖水。2．補液 前4h應(yīng)補足失水量的1/3~1/2，以糾正細(xì)胞外脫水及高滲問題；以后則主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正常的細(xì)胞代謝及功能。3．糾正電解質(zhì)紊亂 鈉和氯的補充可通過輸入生理鹽水而實現(xiàn)，故對本癥患者糾正電解質(zhì)紊亂主要是補鉀。血鉀低或正常而且有尿者可立即補鉀；血鉀高或無尿者應(yīng)暫緩補鉀，根據(jù)尿量及血鉀結(jié)果調(diào)整。4．糾正酸中毒 重度酸中毒時（PH%碳酸氫鈉100~200m1（2~4m1/Kg體重），輸入堿液時應(yīng)注意避免與胰島素使用同一通路。十八、糖尿病高滲性昏迷搶救預(yù)案診斷要點：1．血糖≥，持續(xù)24h以上。2．血漿有效滲透壓≥320mosm/L，血鈉≥145mmo1/L。3．血清HCO3≥15 mmo1/L或動脈血氣檢查示Ph≥。搶救措施：1．補液 在HNDC的治療過程中，補液總量略高于失液總量的估計值。補液種類包括生理鹽水，低滲鹽水或低滲葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血漿，5%葡萄糖液及葡萄糖鹽水。補液方法是在治療的前2h輸生理鹽水2000m1，以后的6h內(nèi)，則可每2h輸入1000m1，直至體液補足。治療的824h內(nèi)，則可每2h輸液500m1。補液的種類，應(yīng)根據(jù)病人的情況而定。2．胰島素 HNDC患者對胰島素一般比酮癥酸中毒患者敏感，在治療過程中所需胰島素的劑量也比酮癥酸中毒患者小。常用劑量為靜脈滴注46U/h，使尿糖保持在+ — ++。 3．糾正電解質(zhì)紊亂 HNDC患者的鈉丟失可通過補充含氯化鈉的液體而得到糾正，故其糾正電解質(zhì)紊亂的主要任務(wù)為補鉀，24h內(nèi)補鉀46g。當(dāng)尿量5mmo1/L時，可暫緩補鉀。4．糾正酸中毒 如酸中毒不嚴(yán)重，一般經(jīng)足量補液及胰島素治療后可糾正。當(dāng)HCO3恢復(fù)到1014mmo1/L以上時，則停止補堿。高滲碳酸氫鈉液不宜用于HNDC患者。乳酸鈉可加重乳酸性酸中毒，也不宜用于HNDC的治療。5．去除誘因 如疑有感染，應(yīng)根據(jù)不同的病原菌，采用足量適用的抗生素。6．處理并發(fā)癥。十九、低血糖癥的搶救預(yù)案診斷要點：1．交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較快，腎上腺分泌較多時更為明顯，是一種低血糖引起的代償反應(yīng)），包括大汗、四肢顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無力、心悸、四肢發(fā)冷、面色蒼白等。2．中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)（此組癥狀在血糖下降較慢者中更常見），包括①大腦皮質(zhì)仰制，表現(xiàn)為意識朦朧、頭痛頭暈、健忘、嗜睡，有時出現(xiàn)精神失常等。②皮質(zhì)下中樞抑制，表現(xiàn)為神志不清、心動過速、瞳孔散大、錐體束征陽性等。③延腦受抑制，表現(xiàn)為深度昏迷，去大腦強直，各種反射消失等。3．空腹或發(fā)作時血糖＜。4．血漿胰島素Uu/m1/血漿糖比值＞；胰島素釋放指數(shù)＞50。搶救措施：最重要的原則是防重于治。在確診為低血糖之前，必須及時進(jìn)行詳細(xì)的檢查，用準(zhǔn)確可靠的血糖測定方法確定低血糖應(yīng)避免進(jìn)食精細(xì)糖類，如糖果、注甜餅、蛋糕、可樂。治療時需進(jìn)一步明確患者是否具有其他需要治療的嚴(yán)重疾病。1．葡萄糖 是最快速有效的急癥處理和首選制劑。50%葡萄糖液40~100mm1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，并密切觀察數(shù)小時甚至1天。2．~。3．糖皮質(zhì)激素 ，則可靜脈注射氫化可的松100mg/4h，共靜注12h。4．20%甘露醇 經(jīng)上述處理應(yīng)仍不佳或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者靜注2h。5．飲食調(diào)理 低血糖患者應(yīng)少食多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。搶救程序：有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)和（或）中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)；空腹或發(fā)作時血糖＞；血胰島素/血糖比值＞；胰島素釋放指數(shù)＞50。排除其他疾患，確診為低血糖癥。2．50%葡萄糖溶液40~100m1重復(fù)靜脈注射，清醒后繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液，使血糖維持在較高水平，并密切觀察數(shù)小時甚至1天。~。則可靜脈注射氫化可的松100mmg/4h，共12h。經(jīng)上述處理反應(yīng)仍不佳者或昏迷狀態(tài)持續(xù)時間較長者，可能并發(fā)腦水腫，用20%甘露醇治療。低血糖患者應(yīng)少量多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂飲食，減少對胰島素分泌的刺激作用；若清晨低血糖，夜間加餐。二十、胃、十二指腸潰瘍穿孔搶救程序：支持療法胃腸減壓和止酸劑應(yīng)用。輸液、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。廣譜抗生素應(yīng)用?？剐菘酥委?。手術(shù)治療適應(yīng)癥：穿孔后原則上均需要手術(shù)治療，特別是發(fā)生在飽餐后、腹膜炎征象嚴(yán)重而無局限趨勢者。方法：①胃次全切除術(shù)：適用于一般情況好，穿孔時間不超過12h，組織水腫不嚴(yán)重，腹腔滲液檢查提示為化學(xué)性腹膜炎者。②穿孔修補術(shù)：凡病人情況差，或伴休克，穿孔時間超過12h，組織水腫嚴(yán)重，腹腔滲液已呈膿性，僅做穿孔修補并放置引流管。發(fā)自我的 iPad內(nèi)容總結(jié)（1）急診急救預(yù)案大全
一、心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案
診斷要點：
1．意識喪失（2）收縮壓80mmHg,脈壓差20mmHg,原有高血壓者收縮壓較原水平下降30mmHg以上（3）兩側(cè)瞳孔小提示嗎啡中毒，兩側(cè)瞳孔小合并肢體癱瘓?zhí)崾灸X橋出血（4）雙側(cè)瞳孔散大，提示巴比妥類藥物中毒，頸項強直提示顱內(nèi)感染或出血，必要時做眼底檢查（5）體溫高體溫提示有感染，過低體溫提示酒精中毒、巴比妥類中毒或周圍循環(huán)衰竭
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