【正文】 產(chǎn)后出血急救程序 高危因素：子癇前期、重度子癇、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、羊水栓塞致出血傾向、嚴(yán)重貧血產(chǎn)后出血出血量：≥500ml/24h稱重法：=1ml容積法：積血盤休克指數(shù)=脈率x 收縮壓 = 血容量正常 = 失血量20%~30% ＞1 失血量 30%~50% ＞2 失血量 50%~70%產(chǎn)后出血原因：宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤滯留凝血功能障礙l 開放二路靜脈、備血l 生命體征、CVP（中心靜脈壓）l 出血量、尿量統(tǒng)計(jì)按摩子宮，宮縮劑、催產(chǎn)素、麥角新堿、前列腺素（欣母沛）預(yù)防感染、防止并發(fā)癥：DIC、腎衰竭、ARDS等l 糾正休克l 補(bǔ)充血容量l 糾正酸中毒l 應(yīng)用血管活性藥物胎盤娩出之前胎盤娩出之后檢查胎盤完整否檢查修復(fù)軟產(chǎn)道剝離胎盤清宮按摩子宮，縮宮劑子宮冷敷、宮腔填塞子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎查凝血功能、對(duì)因治療子宮次（全）切除術(shù)發(fā)現(xiàn)胎盤植入31 .子癇急救程序 孕產(chǎn)婦在子癇前期（高血壓、蛋白尿等）基礎(chǔ)上進(jìn)而抽搐發(fā)作或伴有昏迷子癇l 了解病史l 記錄生命體征l 留置導(dǎo)尿，記錄尿量l 血生化監(jiān)測l 平臥，側(cè)頭，置開口器l 避光、聲刺激，眼罩l 清理呼吸道，給氧開放靜脈控制抽搐：地西泮、苯巴比妥、冬眠一號(hào)解痙：，稀釋后20分鐘注入，~./h降壓：肼屈噠嗪酚妥拉明拉貝洛爾硝酸甘油解除腦水腫：甘露醇腦部低溫冰帽產(chǎn)科處理臨產(chǎn)未臨產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)鉗助產(chǎn)l 抽搐控制2hl 短期內(nèi)不能分娩l 血壓未控制l 胎兒宮內(nèi)窘迫剖宮產(chǎn)預(yù)防感染：廣譜抗生素頭孢類首選糾酸，維持水、電解質(zhì)平衡腎衰心衰利尿強(qiáng)心顱內(nèi)出 血止血?jiǎng)?、頭顱CT　 誘因：胎膜早破、宮內(nèi)感染、死胎、慢性疾病、營養(yǎng)不良、貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)前和產(chǎn)后出血病原菌：需氧性鏈球菌、厭氧性G+球菌、大腸桿菌屬、葡萄球菌、類桿菌屬、厭氧芽孢梭菌、支原體、衣原體、淋球菌體征：l 發(fā)熱T≥38℃，2次/10天39~40℃以上，稽留熱，弛張熱，寒戰(zhàn)l 腹痛、陰道流液、流膿血l 切口紅腫、硬結(jié)、裂開l 遷徙性膿腫l 肢體腫脹l 休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀產(chǎn)科感染（產(chǎn)褥感染）：l 急性外陰陰道宮頸炎l 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮頸炎l 急性盆腔結(jié)締組織炎l 急性盆腔腹膜炎l 血栓靜脈炎l 膿毒血癥、敗血癥l 切口感染輔助檢查：l B超、CT、MRIl 血常規(guī)、CRPl 血尿培養(yǎng)、陰道分泌物、傷口膿液涂片、培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)l 特異性血清學(xué)抗體、抗原檢測支持療法：l 血壓、T、P、心電監(jiān)測l 記尿量l 吸氧，降溫，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，輸血、白蛋白清除感染灶：清宮、膿腫切排引流、傷口清創(chuàng)、換藥，必要時(shí)子宮附件切除抗生素應(yīng)用：廣譜、高效、聯(lián)合；根據(jù)藥敏選用33. 急性中毒急救程序 迅速阻斷毒物吸收、充分提供O2急性中毒查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚黏膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃，留標(biāo)本鑒定開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2，呼吸抑制時(shí)用尼可剎米，開放靜脈通道輸液l 維持呼吸通暢l 吸痰l 氣管插管、氣管切開l 人工通氣l 留置導(dǎo)尿管l 補(bǔ)充血容量，糾正休克l 糾正心律失常l 糾正心衰l 酌情使用血管活性藥物l 強(qiáng)制利尿l 滲透性利尿l 堿性利尿l 酸性利尿有對(duì)抗劑（解毒劑）的應(yīng)及早應(yīng)用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道保護(hù)劑，如蛋清、凍牛奶重度中毒，有條件者及早使用血液灌流及血液透析l 記24小時(shí)出入量l 記每小時(shí)尿量監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充熱量，防治感染嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并防治并發(fā)癥進(jìn)一步清除已吸收毒物維護(hù)呼吸與循環(huán)功能34. 多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序 傷員急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估對(duì)心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征對(duì)其他患者須排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初期搶救：VIPCO程序V. 通氣給氧l 清除氣道異物l 糾正舌后墜l 經(jīng)鼻或口氣管插管l 環(huán)甲膜切開l 氣管切開I. 輸液抗休克l 建立靜脈通道1~3條l 液體復(fù)蘇l 血管活性藥物l 小劑量堿性藥物P. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停者，立即行CPR， 必要時(shí)開胸內(nèi)心臟按壓一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)），二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再進(jìn)一步治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估l 病史采集受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史l 體格檢查按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、頭部、動(dòng)脈、神經(jīng)）l 實(shí)驗(yàn)室檢查血型、交叉配血，查血?dú)?、電解質(zhì)、了解酸堿平衡、查生化，評(píng)估肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況l 特殊檢查X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺多發(fā)性的再評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷，繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥顱腦損傷：明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)；不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療胸部損傷：加壓包扎、心包穿刺引流或胸腔閉式引流、呼吸支持、開胸手術(shù)腹部損傷：診斷明確，及時(shí)行剖腹探查；動(dòng)態(tài)觀察處理四肢、盆骨損傷：四肢開放性骨折：盡早清創(chuàng)，行內(nèi)固定術(shù)；閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后進(jìn)一步處理；單純性骨盆骨折：臥床休息合并神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療；單純脊柱骨折：臥床休息，骨折不穩(wěn)定，移位和合并脊髓損傷時(shí)，盡早手術(shù)其他損傷對(duì)癥處理35. 脊柱和脊椎交通傷急救程序 了解損傷的方式（十分重要）l 頸椎揮鞭樣運(yùn)動(dòng)l 脊柱過伸損傷l 安全帶損傷l 尾椎撞擊和脊柱的縱向暴力傳導(dǎo)致胸腰椎損傷相對(duì)固定脊柱損傷的部位（可將傷員固定于擔(dān)架）交通傷中脊柱損傷主要見于脊椎、胸椎及腰椎，根據(jù)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙平面、疼痛部位即可確定采集病史并分析致傷方式，根據(jù)癥狀、體征、X線片、CT、MRI檢查可確定損傷程度（脊柱、脊髓損傷情況）1. 無論有無手術(shù)指征，應(yīng)立即使用大劑量激素沖擊治療（地塞米松30~200mg靜注）2. 傷員全身情況穩(wěn)定后，盡早實(shí)施脊柱牽引或脊柱穩(wěn)定手術(shù)，力爭盡早接觸脊髓壓迫，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。3. 脫水治療（甘露醇、呋塞米）4. 預(yù)防并發(fā)癥（褥瘡、肺炎、泌尿系感染）正確的搬運(yùn)（軸向搬運(yùn)）受傷部位測定明確診斷治療：病情不穩(wěn)不宜搬動(dòng)家屬不在搶救現(xiàn)場時(shí)，搶救完畢應(yīng)及時(shí)與家屬取得聯(lián)系阿拉明多巴胺按醫(yī)囑給藥平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿50%GS40ml+（慢）4%或5%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注地塞米松510mg靜脈注射5%10%GS500+氫化可的松200400mg靜脈滴注50%GS20ml+葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射（慢）口對(duì)口呼吸、簡易呼吸囊輔助呼吸，喉嚨水腫——?dú)夤芮虚_，呼吸機(jī)輔助呼吸%（小兒酌減）癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)重復(fù)使用至脫離危險(xiǎn)平臥頭側(cè)位氣道通暢保暖 診斷迅速準(zhǔn)確每15分鐘測T\P\R\HR\BP，記錄出入量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄 立即停藥 觀察 就地?fù)尵?病情 抗過敏胸外心臟按壓心電監(jiān)護(hù)除顫器除顫輔助人工循環(huán) 組織搶救 建立靜脈通道 升壓 糾正 呼吸 酸中毒 抑制 給 氣管 氧 痙攣 擴(kuò)容 心跳 驟停內(nèi)容總結(jié)
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