20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神科急診指南(編輯修改稿)
2024-11-16 02:38 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 .6%） （15.5%） 抑郁障礙62例 （7.7%） （0.5%） 分離（轉(zhuǎn)換）性障礙56例 （7.0%） （45.0%） 應(yīng)激相關(guān)障礙55例 （6.9%） （6.1%） 器質(zhì)性精神障礙53例 （6.6%） （10.8%） 酒藥(jiǔy224。o)依賴43例 （ 5.4%） 神經(jīng)癥性障礙38例 （4.7%） （5.0%） 急性短暫性精神病性障礙30例 （3.7%） 藥物過(guò)量或副反應(yīng) （3.9%） （7.2%）,臨床診斷研究(y225。njiū)比較,第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。,什么是沖動(dòng)行為？暴力行為？ ——指受精神癥狀影響的異常行為 與沖動(dòng)和暴力有關(guān)的精神癥狀包括： 幻覺、妄想、思維邏輯障礙、病理性激 情、意識(shí)障礙，以妄想最多見 攻擊對(duì)象(du236。xi224。ng)多為親朋好友、熟人或鄰居,沖動(dòng)(chōngd242。ng)和暴力行為,第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。,精神分裂癥：主要受幻覺妄想影響；亦可為興奮等； 心境障礙：急性躁狂發(fā)作；抑郁發(fā)作的擴(kuò)大自殺 器質(zhì)性精神障礙： 判斷力下降或意識(shí)障礙或病理性的激情情緒所致： 突發(fā)性、紊亂(wěnlu224。n)性、波動(dòng)性、突然消失 癲癇性人格改變的患者，更具有殘忍性和毀滅性 精神活性物質(zhì)濫用 ：醉酒、戒斷 人格障礙：反社會(huì)型、邊緣型 偏執(zhí)性精神障礙 ；家庭暴力等；,常見(ch225。nɡ ji224。n)原因和臨床表現(xiàn),第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。,評(píng)估 沖動(dòng)與暴力(b224。ol236。)可能性？意圖強(qiáng)烈程度？可否被控制？可能后果（致傷？致死？肇事肇禍危險(xiǎn)？) —— 5 級(jí) 口頭威脅、喊叫； 打砸，局限在家里，針對(duì)財(cái)物、能勸止； 明顯打砸，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能勸止； 持續(xù)打砸，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能勸止； 不分場(chǎng)合，持危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為，縱火、爆炸等；,暴力行為評(píng)估(p237。nɡ ɡū),第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,非藥物干預(yù)： 安全技巧：保持一定距離；避免直接目光對(duì)視；不隨便打斷患者談話；要有安全逃離通道；及時(shí)發(fā)現(xiàn)憤怒跡象；取走兇器 —— 檢查技巧：避免過(guò)度刺激；足夠個(gè)人空間；隨和語(yǔ)調(diào)和姿勢(shì)；尊重、認(rèn)可病人的感受，表示隨時(shí)(su237。sh237。)幫助；多做言語(yǔ)安撫減少恐懼；無(wú)效時(shí)約束 —— 藥物治療 ：快速鎮(zhèn)靜治療（包括口服） ECT(MECT) 嚴(yán)重者通常應(yīng)住院治療（強(qiáng)制）,處 理,第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,又稱精神運(yùn)動(dòng)性興奮 指患者動(dòng)作和言語(yǔ)明顯增多，常因缺乏自我保護(hù)導(dǎo)致外傷，或擾亂他人。 較長(zhǎng)時(shí)間興奮會(huì)消耗體力，加之飲食和睡眠不足，容易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，全身衰竭 ——需緊急(jǐnj237。)處理,興奮(xīngf232。n)狀態(tài),第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,精神分裂癥： 不協(xié)調(diào)性興奮 躁狂發(fā)作 ： 協(xié)調(diào)性興奮 分離（轉(zhuǎn)換）障礙 ：情感爆發(fā) 應(yīng)激（反應(yīng)性）精神障礙： 人格障礙：反社會(huì)型、沖動(dòng)型 器質(zhì)性精神障礙： 類躁狂癥狀：情緒易激惹、行為沖動(dòng)，陣發(fā)性發(fā)作 癲癇患者發(fā)作后：意識(shí)模糊，恐懼或憤怒，行為混亂，傷人毀物，持續(xù)幾分鐘到幾天，終止突然(tūr225。n)，事后遺忘。,常見(ch225。nɡ ji224。n)原因和臨床表現(xiàn),第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,藥物控制 快速(ku224。i s249。)鎮(zhèn)靜治療； 或口服利
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