早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜(編輯修改稿)
2025-03-23 11:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ct 2023 Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2023 ? 第一次（ day 0）鎮(zhèn)靜評分： 76%（ 191/251）患者處于深鎮(zhèn)靜 。 ? 第 4日鎮(zhèn)靜評分：＞ 50%患者處于深鎮(zhèn)靜 ?Shehabi et al, AJRCCM Oct 2023 早期（ 48h）深鎮(zhèn)靜 顯著高于 淺鎮(zhèn)靜 Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2023 啟 示 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略 疼痛 躁動 譫妄 常規(guī)采用每日中斷鎮(zhèn)靜或維持輕度鎮(zhèn)靜 建議鎮(zhèn)靜治療前優(yōu)先鎮(zhèn)痛 推薦采用多種方法促進(jìn)患者睡眠 對于接受機械通氣的成年 ICU患者 推薦 推薦采用多學(xué)科的 ICU團隊策略 目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜 (EGDS)本質(zhì)是“規(guī)范管理的淺鎮(zhèn)靜”。 早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜 , 理論基礎(chǔ) ? 淺鎮(zhèn)靜是理想的 ? 平均通氣時間通常為 57 天 ? 機械通氣早期普遍是進(jìn)行深鎮(zhèn)靜 ? 79 % 患者在機械通氣一開始就深鎮(zhèn)靜 ? 50 % 患者在鎮(zhèn)靜 4天后仍然深鎮(zhèn)靜 ? 之前的鎮(zhèn)靜研究 忽視 了通氣開始后的前 48~72小時內(nèi)的鎮(zhèn)靜管理 早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜關(guān)鍵因素 整合下列方案是可行的 : 早期 使用鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)治療 有效鎮(zhèn)痛 使用 右美托咪定 作 為主要鎮(zhèn)靜藥物 淺鎮(zhèn)靜目標(biāo) ： RASS評分 2 到 +1. 避免和最小化使用 苯二氮卓類藥物 鎮(zhèn)靜同時可喚醒 兼有鎮(zhèn)痛 抗焦慮作用 無蓄積 無呼吸抑制 血流動力學(xué)穩(wěn)定 不引起惡心 嘔吐和便秘 ICU理想鎮(zhèn)靜劑應(yīng)有的特性 如何選擇鎮(zhèn)靜藥物 ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 ? 咪達(dá)唑侖 ? 丙泊酚 ? 右美托咪定 ? 具有顯著的鎮(zhèn)靜、催眠、肌松、抗焦慮、抗驚厥作用 ,效價是安定的 － 2倍。 ? 肌注吸收迅速完全， 10－ 15min起效， 30－ 45min達(dá)高峰。靜脈給藥約 2min起效， T1/。 ? ICU鎮(zhèn)靜推薦劑量 :首劑 （ 首劑不宜超過 5mg）， 維持 。 咪達(dá)唑侖 ? 快速短效的靜脈全麻藥物，起效快、時效短、蘇醒快、無蓄積。 ? 低劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜遺忘作用。 ? 長期高劑量靜注可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、低血壓、心動過緩、胰酶升高。嚴(yán)重者引起小兒乳酸性酸中毒和成人心博停止。 ? 靜注后約 30sec起效，間斷注射每 4－ 5min需追加一次。 T1/。 丙泊酚 ?高選擇性 α 2 : α 1=1620 :1 起效快 分布半衰期 6 min，消除半衰期 2hr 可喚醒 作用在 藍(lán)斑核 ，引發(fā)并且維持 自然非動眼睡眠 (NREM)，患者 可喚醒，體現(xiàn)更好的合作性 無呼吸抑制 抗交感 激動腦橋和延髓的 α2 受體，抑制
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