早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜-wenkub
2023-03-24 11:42:07 本頁面
【正文】 ULTS—— ? 早期深鎮(zhèn)靜可能是有害的 6個月病死率的獨立危險因素 Shehabi et al, AJRCCM Oct 2023 Shehabi et al, Int Care Med Jan. 2023 ? 第一次（ day 0）鎮(zhèn)靜評分： 76%（ 191/251）患者處于深鎮(zhèn)靜 。靜脈給藥約 2min起效， T1/。 ? 長期高劑量靜注可導(dǎo)致高甘油三酯血癥、低血壓、心動過緩、胰酶升高。 丙泊酚 ?高選擇性 α 2 : α 1=1620 :1 起效快 分布半衰期 6 min，消除半衰期 2hr 可喚醒 作用在 藍(lán)斑核 ，引發(fā)并且維持 自然非動眼睡眠 (NREM)，患者 可喚醒，體現(xiàn)更好的合作性 無呼吸抑制 抗交感 激動腦橋和延髓的 α2 受體，抑制 NE的釋放 有效降低機體的應(yīng)激反應(yīng)，而無呼吸抑制 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 激動 中樞藍(lán)斑 α2 受體 ，產(chǎn)生 鎮(zhèn)靜 作用 激動 脊髓及脊髓 、 外周的 α2 受體的亞型 而產(chǎn)生 鎮(zhèn)痛 作用 α 2受體激動劑 右美托咪定 ?2 受體激動劑與擬 GABA藥區(qū)別 自然非動眼睡眠； 喚醒系統(tǒng)功能存在 右美托咪定 作用于 藍(lán)斑核 咪達(dá)唑侖、異丙酚 激動 ?2 受體 作用于下丘腦 激動 γ氨基丁酸 （ GABA) 受體 非自然睡眠 與丙泊酚及咪達(dá)唑侖相比， 右美托咪定獲得淺鎮(zhèn)靜的比例更高 ?右美托咪定獲得淺鎮(zhèn)靜的比例比丙泊酚高 13%， 比咪達(dá)唑侖高 8% 隨機雙盲多中心試驗；受試對象：需接受超過 24小時淺鎮(zhèn)靜的機械通氣患者；藥物劑量：右美托咪定 :， 咪達(dá)唑侖： ， 丙泊酚： MIDEX組： 9個歐洲國家 44個中心， n（ 右美托咪定） =249名患者， n（ 咪達(dá)唑侖） =251名患者；PRODEX組： 6個歐洲國家 33個中心， n（ 右美托咪定） =251名患者， n（ 丙泊酚） =247名患者 Jakob ., Ruokonen E., Grounds . et al. JAMA. 2023,307(11):11511160 右美托咪定為基礎(chǔ)藥物的 EGDS， 可縮短機械通氣時間 、 住院時間 ?右美托咪定較咪達(dá)唑侖，機械通氣時間縮短 ， 住院時間縮短 多中心 、 前瞻性 、 雙盲 、 隨機 、 對照研究 ， 全球 5個國家共 68個醫(yī)學(xué)中心 375例 ， 機械通氣＞ 24h患者 Riker RR et al. JAMA, 2023,301(5):48999. 右美托咪定為基礎(chǔ)藥物的 EGDS 可減少丙泊酚 、 咪達(dá)唑侖及芬太尼的用量 丙泊酚用量 咪達(dá)唑侖用量 芬太尼用量 與傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜策略相比，以右美為主導(dǎo)的早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜， 咪達(dá)唑侖用量減少 ， 丙泊酚用量減少 ， 芬太尼用量減少 一項 6個中心進行的多中心隨機對照研究
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