早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜(已修改)
2025-03-13 11:42 本頁面
【正文】 ICU鎮(zhèn)靜的未來： 早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜 一 二 三 目錄 鎮(zhèn)靜策略的變化及變化依據(jù) 早期目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜實(shí)質(zhì)、可行性 鎮(zhèn)靜藥物的選擇 四 鎮(zhèn)靜與譫妄 為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 自身疾病的影響 環(huán)境因素 隱匿性疼痛 身體不適、喪失自理能力等 患者被約束在病床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲），睡眠剝奪，其他患者的搶救或去世 氣管插管和其它各種插管，長時(shí)間臥床等 心率 ↑ 血壓 ↑ 心肌耗氧量 ↑ 呼吸淺快 通換氣功能障礙 呼吸肌疲勞 免疫功能降低 持續(xù)高分解狀態(tài) 病情加重甚至 MODS 強(qiáng)烈的應(yīng)激 對未來命運(yùn)的憂慮 對家人的思念，對疾病預(yù)后的擔(dān)心， 對死亡的恐懼等 為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ? “ 使危重癥患者維持在一個(gè)理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)師的普遍追求和目標(biāo) ...... ? 用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥保持病人安全和舒適是 ICU治療計(jì)劃中最基本的環(huán)節(jié)，在醫(yī)療上必須對機(jī)械通氣病人實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ” ? 《美國危重病患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用的臨床實(shí)踐指南》 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛應(yīng)滿足以下需求 ，消除焦慮，促進(jìn)睡眠 減少意外事件的發(fā)生 患者得到更好的恢復(fù) 沒有痛苦的記憶 醫(yī)患更好的配合 機(jī)對抗 ，緩解氧供 與氧耗的矛盾，預(yù)防 MODS 對患者身心全面保護(hù) 推薦意見 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為 ICU治療的重要組成部分（ B級） 實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)盡可能祛除或減輕導(dǎo)致疼 痛、焦慮和躁動(dòng)的誘因（ E級） 對于合并疼痛因素的病人，在實(shí)施鎮(zhèn)靜之前，應(yīng)首先 給予充分鎮(zhèn)痛治療（ E級） 對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療（ D級） 在充分祛除可逆誘因的前提下躁動(dòng)的病人應(yīng)該盡快接 受鎮(zhèn)靜治療（ C級） ? 推薦意見的級別分別為 AE級，其中 A級最高 推薦意見 為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人機(jī)同步性，可給與 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療（ E級） . 為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性 采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（ E級） ICU病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時(shí)處理（ B級） 應(yīng)該采取適當(dāng)措施提高 ICU病人睡眠質(zhì)量，包括改善 環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒（ B級） 采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物 誘導(dǎo)睡眠（ E級） ? 推薦等級并不代表特別建議，而只是文獻(xiàn)的支持程度 ICU鎮(zhèn)靜策略的 變化 2023 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛指南 說明 對于成年 ICU患者維持 輕度鎮(zhèn)靜 可以改善臨床預(yù)后（如縮短機(jī)械通氣時(shí)間及 ICU住院日） (B)。 2023版 IPAD指南中 鎮(zhèn)靜目標(biāo)明確為輕度鎮(zhèn)靜 ， 而之前的指南僅提出需要根據(jù)患者
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