【文章內(nèi)容簡介】 最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄； （四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理和實(shí)施安全措施。對意識不清、高齡、認(rèn)識障礙、手術(shù)病人、兒科病人按規(guī)定佩帶腕帶，導(dǎo)管按危險程度貼上標(biāo)識。并對病人跌倒墜床危險進(jìn)行評估，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施； （五）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （六）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)： （一）每 3小時巡視患者，觀察患者病情變化及輸液、輸氧、微量注射泵是否與病人病情相符；同一病室有不同級別護(hù)理時按最高護(hù)理級別進(jìn)行巡視； （二）根據(jù)患者病情，測量生命體征； （三）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；根據(jù)整體護(hù)理原則，做好辯施護(hù)和護(hù)理記錄； （四）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； （五）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和情志護(hù)理。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 護(hù)理核心制度之 查 對 制 度 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 手術(shù)病人查對制度 ，應(yīng)核對病人床號、姓名、 性別 、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）。 ，術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。 ，以及手術(shù)器械是否齊全。 ，在縫合前必須核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目上是否與術(shù)前相符。 ，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送驗(yàn)。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 醫(yī)囑查對制度 。緊急搶救和手術(shù)中因急需而下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需重復(fù)一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行并保留用過的空藥瓶 ,經(jīng)二人核對無誤后方可棄去 .醫(yī)生要及時 (6小時內(nèi) )補(bǔ)記醫(yī)囑 . ,要交班并在護(hù)士交班本上注明 . ,并將本周查對結(jié)果進(jìn)行登記 ,如有差錯分大、中、小分別上報護(hù)理部 .每月將查的差錯匯總分析討論一次 ,發(fā)生的原因、性質(zhì)、經(jīng)過及杜絕辦法 ,應(yīng)吸取的教訓(xùn)等 ,并將結(jié)論上報護(hù)理部 ,事故及大差錯應(yīng)及時匯報 . 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ?服藥、注射、輸液查對制度 、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。 ? 三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。 ? 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 一注意：備藥前要檢查藥品質(zhì)量，有效期和批號。注意水劑，片劑有無變質(zhì)，安瓿針劑有無裂痕，混濁、沉淀、變色、絮狀物等。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 ，給藥前應(yīng)詢問三史，即用藥史、家族史及過敏史，待皮試陰性后方可使用。使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。用藥前查配伍禁忌表。 ，如有病人提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 輸血查對制度 ? （間接輸血法）憑輸血單與血庫人員共同做好 “三查”“八對” ；認(rèn)真填寫如下表格。（臨床輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血試驗(yàn)報告單、輸血不良反應(yīng)回報單） ? 三查：查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好； ? 八對：對姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量進(jìn)行核對。然后在交叉配血單上簽字。 ? 由執(zhí)行護(hù)士和另一名護(hù)士（醫(yī)生）再次進(jìn)行核對，確定無誤后方可輸入。 ，應(yīng)核對試管上標(biāo)簽聯(lián)號、姓名與配血單是否相符，待無誤后將血標(biāo)本與配血單送化驗(yàn)室。 ，血液有無凝血塊或溶血，血袋是否完好無損。 、血型、血袋號及血量上是否相符，交叉配血試驗(yàn)有無凝集，無誤后應(yīng)由血庫工作人員、護(hù)士簽名。 、姓名、住院號及血型。 ，到床邊查對姓名、床號、性別無誤后方可執(zhí)行。 ，將配血單放入病歷帖在化驗(yàn)報告內(nèi)，以便查對。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 應(yīng)急預(yù)案與處理程序 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案 。 ,協(xié)助患者翻身時應(yīng)先松開管道的固定結(jié) ,然后再翻身 ,防止因翻身時過度牽拉導(dǎo)管而致脫出。 ,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。 ,讓患者及家屬了解管道引流的目的 ,注意保護(hù)導(dǎo)管 ,防止脫落 . ? 預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理程序 ? 各類導(dǎo)管有明顯的標(biāo)識 ? 妥善固定 ? 按時巡視 ? 健康宣教 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 病人一旦發(fā)生過敏性休克，立即停用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 051ml,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔 30分鐘再皮下注射或靜脈注射 ,直至脫離危險期，注意保暖。 給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立 2條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液，升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 觀察與記錄，告知家屬，密切觀察病人的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化，病人未脫離危險前不宜搬動。 按 《 醫(yī)療事故處理條例 》 規(guī)定 6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案 當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)空氣進(jìn)入體內(nèi)或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。 將病人置于頭低足高左側(cè)臥位，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。 密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑立即給吸氧及藥物治療。 病人病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 住院病人發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 立即停止輸血，更換輸液管，換輸生理鹽水。 報告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給抗過敏物。 若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察，做好病人心理護(hù)理并做好護(hù)理記錄。 保留血袋，按要求填寫輸血不良反應(yīng)報告卡，上報輸血科。 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留血袋并抽取病人血樣一起送輸血科。 病情急重時，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。做好記錄。 家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶叻獯妗? 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 急性消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案及程序 消化道大出血時，讓病人絕對臥床休息，頭部稍抬高并偏向一側(cè)，避免窒息。 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好各種搶救藥品、器械，如搶救車、三腔兩囊管等，積極配合搶救。 迅速使用大號靜脈留置針建立 2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予輸液、輸血及各種止血藥物治療。 給氧氣吸入，關(guān)心安慰病人，做好心理護(hù)理，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 嚴(yán)密觀察生命體征、神志、心率、尿量的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。大出血期間每15～ 30分鐘測量生命體征 1次。 觀察病人嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察病人神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。 室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為病人保暖，避免受涼。 出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流質(zhì)，逐漸過渡到高糖，低蛋白，無刺激的少渣食物，注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。 搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)督促醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄搶救過程。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 呼吸心跳驟停病人的處理 及時有效判斷 ?病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； ?心音無、大動脈無；心跳呼吸停止； ?面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； ?心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 原有步驟 修改后步驟 ? ? ? 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ? 幾個數(shù)字的變化： ? 1）胸外按壓頻率由 2023年的 100次 /min改為至少 100次 /min ? 2）按壓深度由 2023年的 45cm改為至少 5cm ? 3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 ? 4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的 CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對 ABC改變?yōu)?CAB即胸外按壓、氣道和呼吸 ? 5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào) CPR ? 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（ PEA）者常規(guī)使用阿托品 ? 7）維持自主循環(huán)恢復(fù) （ ROSC）的血氧飽和度在 94%98% ? 8）血糖超過 10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 ? 9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過 5s 蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 傳承 更新 和諧 惠民 ?嬰幼兒胸外心臟按壓方法： ?定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方 1橫指。 幼兒：一手手掌下