中國(guó)高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲(編輯修改稿)
2025-03-08 12:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高的依從性帶來(lái)更好的臨床效果CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2023 1(5)腦卒中的分布趨勢(shì)北高南低高鹽攝入、高 Hcy低葉酸高血壓、腦卒中武陽(yáng)豐等，中華流行病學(xué)雜志 2023年 10月第 25卷第 10期高血 壓 患者 動(dòng) 脈粥 樣 硬化 發(fā) 生率更高北京石景山區(qū) 1198名農(nóng)村居民（ 4373歲）：橫斷面調(diào)查和頸動(dòng)脈超聲理想血壓1期高血壓2期高血壓3期高血壓OR值1 1 不同血壓類型人群檢出斑塊的危險(xiǎn)性比較高血 壓 患者的冠心病 風(fēng)險(xiǎn)Andersson OK. Br Med J. 1998。317:167171.多 變 量 Cox’s回 歸 分析： 評(píng) 價(jià)危 險(xiǎn) 因素與冠心病 風(fēng)險(xiǎn) 增加 間 的關(guān)系? 膽固醇水平是 唯一 與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)的危險(xiǎn)因素? 作者認(rèn)為，一些高血壓患者在研究入選時(shí)可能已經(jīng)存在進(jìn)展性的 動(dòng)脈粥樣硬化 病變 降壓 +降脂的同步治療 顯然是預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展的 重要環(huán)節(jié)高血壓 +高血脂對(duì)血管病變的影響healthy subclinical symptomaticDecades YearsMonths MonthsDaysPlaqueIntimaMediaLumenAntischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913。56:379–404.healthy subclinical symptomaticDecades YearsMonths MonthsDaysIntimaMediaPlaqueThrombusLumen中國(guó)患者服用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療達(dá)標(biāo)率高P=P患者第8周血壓或血脂達(dá)標(biāo)率（%）氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合治療氨氯地平単藥治療SBP/DBP140/90 mm HgLDLC≤120 mg/dL100806040200Poster presented at 19th Great Wall International Congress on Cardiology, 2023Sever PS, et al, Lancet. 2023。361:1149584主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死和致死性冠心病0123 (年)主要終點(diǎn)事件發(fā)生率 (%)P=降壓藥＋阿托伐他汀， LDLC 133 → 90mg/dL降壓藥＋安慰劑， LDLC 133→126mg/dL36%ASCOTLLA：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀，進(jìn)一步顯著降低冠心病及腦卒中事件? 顯著降低冠心病事件 36% 顯著降低腦卒中事件 27%0 (年 )卒中事件累計(jì)發(fā)生率(%)123P=27%降壓藥＋阿托伐他汀， LDLC 133 → 90mg/dL降壓藥＋安慰劑， LDLC 133→126 mg/dL個(gè)體化治療 高鹽低鉀高 Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂糖尿病狀態(tài)下腎臟 RAS激活對(duì)容量負(fù)荷增加的重要影響高灌注高濾過(guò)腎小管濾過(guò)葡萄糖增多近端腎小管重吸收 Na增多，到達(dá)致密斑的 Nacl 反而減少腎小管 小球反饋無(wú)法 充分發(fā)揮RPF GFR過(guò)高糖尿病狀態(tài)下腎小管 小球反饋異常過(guò)多葡萄糖濾過(guò)后從近端腎小管重吸收 需要鈉離子一起參與，造成 Na重吸收增多Na GluT 容量增多血壓增高+腎臟 RAS激活 Ang II糖尿病前期需要降壓治療？ 有益嗎？纈沙坦 vs 安慰劑McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2023坐位收縮壓 （ mmHg)坐位舒張壓 （ mmHg)平均差異 = (95%CI,)P平均差異 =(95%CI,)P時(shí)間 (年 )纈沙坦降低空腹血糖和餐后 2小時(shí)血糖餐后2h血糖（ mmol/L) 空腹血糖（ mmol/L)平均差異 = (95%CI,) P平均差異 = (95%CI,) P時(shí)間 (年 )安慰劑纈沙坦NAVIGATOR 22析因設(shè)計(jì)Extended and Core CV OutesHolman RR et al, N Engl J Med, 2
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