[醫(yī)藥衛(wèi)生]高血壓治療新策略jan(編輯修改稿)
2025-02-12 04:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 次要終點(diǎn)： 復(fù)合心血管事件 由心血管事件，非致死性心梗， 非致死性卒中引起的死亡 任何原因的死亡 充血性心衰住院 N Engl J Med. 2022。 359:2417–28 ACCOMPLISH: 血壓控制率高達(dá) % Jamerson K et al. N Engl J Med 2022。359:24172428 P（平均血壓控制率，滴定后結(jié)果） 控制定義為血壓 140/90 mmHg 基線控制率 貝那普利 / HCTZ 貝那普利 / CCB 控制率 (%) 10 20 30 40 50 60 70 80 90 目前國(guó)際大型臨床研究血壓控制率最高 Dahlof B, et al. Lancet. 2022。 ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2022。 Julius S, et al. Am J Hypertens. 2022。 Dahlof B, et al. Lancet. 2022。 Jamerson K, et al. Blood Press. 2022 53 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ACCOMPLISH ASCOTBPLA VALUE LIFE ALLHAT 臨床試驗(yàn) % 患者BP達(dá)標(biāo)的比率* J Cardiometab Syndr. 2022。3:229–233. % 以貝那普利為基礎(chǔ)的起始聯(lián)合治療提高高?；颊咴缙谘獕哼_(dá)標(biāo)率 針對(duì)不同類型患者 ,以貝那普利為基礎(chǔ)的起始聯(lián)合治療均能有效降壓 12mmHg 13mmHg mmHg Blood Pressure. 2022。 16: 80–86 ACCOMPLISH研究 :主要終點(diǎn) 累積事件率 HR (95% CI): (, ) 20% 風(fēng)險(xiǎn)下降 第一個(gè) CV事件 /死亡出現(xiàn)的時(shí)間 (天 ) p = 0 貝那普利 / HCTZ 貝那普利 / CCB .0 0 0 2 N Engl J Med. 2022。 359:2417–28 安全性分析結(jié)果 特定安全性分析結(jié)果 * 不良事件 所有的 嚴(yán)重的 嚴(yán)重的與藥物相關(guān)的 貝那普利 +氨氯地平組（ N=5744） 貝那普利 +氫氯噻嗪組（ N=5762） 貝那普利 +氨氯地平組（ N=5744） 貝那普利 +氫氯噻嗪組（ N=5762） 貝那普利 +氨氯地平組（ N=5744） 貝那普利 +氫氯噻嗪組（ N=5762） N（ %） 頭暈 1189（ ） 1461（ ） 18（ ） 31（ ） 2（ ） 5（ ） 外周性水腫 1792（ ） 772（ ） 10（ ） 8（ ） 4（ ） 2（ ） 干咳 1177（ ） 1220（ ） 7（ ） 7（ ） 3（ ） 3（ ） 血管性水腫 53（ ） 34（ ） 7（ ） 13（ ） 2（ ） 5（ ） 高血鉀 34（ ） 33（ ） 10（ ） 11（ ） 6（ ） 6（ ） 低血鉀 3（ ） 17（ ） 2（ ） 12（ ） 1（ ） 0 低血壓 142（ ） 208（ ） 22（ ） 30（ ） 6（ ） 9（ ） *安全性數(shù)據(jù)是根據(jù)體檢或中心實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告、參與試驗(yàn)的人員或調(diào)查人員的報(bào)告所得 Jamerson K et al. N Engl J Med 2022。359:24172428 ACCOMPLISH： 結(jié) 論 ACCOMPLISH研究： ?證實(shí)以貝那普利為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療能顯著提高高血壓的控制率，為高血壓患者降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的提供了新選擇。 ?為貝那普利 /CCB聯(lián)合方案作為 2期高血壓或高危高血壓患者的初始治療提供有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 思考： ACCOMPLISH試驗(yàn)中 CCB+ACEI組獲益的主要原因是什么？ 錯(cuò)誤的利尿劑 降壓質(zhì)量 出現(xiàn)了顯著 差異 藥物組合的差異 噻嗪類利尿劑 vs CCB or ACEI ALLHAT 33,357例 高危高血壓患者（至少一種：既往心?；蜃渲?，左室肥厚， 2型糖尿病，吸煙，HDLC） 隨機(jī)入組 氨氯地平（ n=9048） 氯噻酮（ n=15255） 賴諾普利（ n=9054） 隨訪直至死亡或研究結(jié)束，隨訪 48年，平均 多中心、隨機(jī)、雙盲、活性藥物對(duì)照研究， 33357例患者隨機(jī)接受氯噻酮 25mg/d、氨氯地平 ，平均隨訪 ALLHAT Group. JAMA 2022。 288(23): 298197. 噻嗪類利尿劑優(yōu)于 CCB或 ACEI ? 主要終點(diǎn)：各治療組之間聯(lián)合致死性冠心病或非致死性心梗沒(méi)有差別 ? 次要終點(diǎn)： ? 全因死亡率在各組之間無(wú)差別 ? 氨氯地平組 心力衰竭 的發(fā)生率比氯噻酮組高 38%(p)， 6年絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高 %， 6年的心衰住院 /致死性心衰發(fā)生率 比氯噻酮組高 35%(p) ? 賴諾普利組 卒中 發(fā)生率比氯噻酮組高 15%(p=)， 聯(lián)合心血管病的危險(xiǎn) 比氯噻酮組高 10%(p)， 心力衰竭的發(fā)生率 比氯噻酮組高 19%(p)。 ALLHAT 研究結(jié)論：噻嗪類利尿劑在預(yù)防 1個(gè)或更多主要心血管事件方面更優(yōu)越而且更便宜，應(yīng)該被作為降壓治療的首選。 ALLHAT Group. JAMA 2022。 288(23): 298197. INSIGHT結(jié)果 – 硝苯地平與利尿劑之間 在主要次要終點(diǎn)上無(wú)任何區(qū)別！ 主要終點(diǎn) 所有主要和次要終點(diǎn) 累計(jì)事件率 硝苯地平 時(shí)間（月） 時(shí)間（月） Coamilozide 硝苯地平 Coamilozide Lancet 2022。 356: 366–72 CCB+ACEI組合獲益的主要機(jī)制 ?CCB+ACEI均可以增加緩激肽的釋放，進(jìn)一步增加血管內(nèi)皮一氧化氮的分泌，起到協(xié)同的血管保護(hù)作用 ?CCB+ACEI均可以減少炎癥分子的分泌，降低炎癥反應(yīng) 治療 2年后平均動(dòng)態(tài)收縮壓 快速
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