【文章內(nèi)容簡介】 CR 6 () 0 PR 12 () 4 () SD 12 () 7 () PD 12 () 18 () 反應率 * 18 () 4 () 無進展率 30 () 11 () JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2022,78(1), 180–187 TACE+ 3DCRT治療有下腔靜脈癌栓的肝癌細胞 JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2022,78(1), 180–187 A:肝癌治療前 B:肝癌介入治療后 C:肝癌介入治療后放療癌栓 靶區(qū)分布圖 D:下腔靜脈癌栓放療后消失 上名患者 3DCRT的 DVH圖 JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2022,78(1), 180–187 TACE+ CRT治療組的患者總生存率高于 TACE治療組 JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2022,78(1), 180–187 IVCTT治療反應 (A) 和 IVCTT發(fā)展組兩組治療的總的生存率的比較 JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2022,78(1), 180–187 年齡 () 性別 () HBsAg 活性 () ChildPugh class B () () MELD 分數(shù) () AFP (1,000 ng/ml) () 原發(fā)腫瘤體積 () 右心室侵襲 () 門靜脈侵襲 () () BCLC stage C () IVCTT進展 () () 治療 (TACE+CRT) () () 單因素方差分析 多因素方差分析 影響因子 HR(95%)可信區(qū)間 p值 HR(95%)可信區(qū)間 p值 JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2022,78(1), 180–187 結(jié)果 :有下腔靜脈癌栓 (IVCTT)的肝癌患者的無進展生存期和反應率在 TACE+CRT組高于 TACE組 , (分別為% 和 % vs % 和 %,總的生存期TACE+CRT組高于 TACE組 ,中位生存期分別是 和 . 多因素方差分析表明 :TACE+CRT 治療 ,IVCTT發(fā)展 ,肝功能 ChildPugh class B 和門靜脈侵襲是死亡率的獨立預后因子 . JA EUN KOO ,et al. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2022,78(1), 180–187 三、肝癌伴門靜脈癌栓綜合治療 A 無癌栓組 , n=193 ， B 鏡下癌栓組 , n=524， C 大體癌栓組 , n=134 門靜脈癌栓對術(shù)后復發(fā)、生存的影響 (~, n=851, EHBH) 大體門靜脈癌栓經(jīng)不同外科處理后復發(fā)、生存的比較 ( n=134) A 完整切除組 , n=91 B 鉗夾吸除組 , n=34 C 保守治療組 , n=9 肝癌切除 +癌栓取出術(shù)仍有 30%左右的病人術(shù)后癌栓殘留或再生。 強調(diào)術(shù)后輔以肝動脈、門靜脈插管或術(shù)后TACE治療，其 3年、 5年生存率分別為 %和 % 。強調(diào)癌栓分型，不同分型治療適應癥和預后不同。 目前觀點：放療 +外科 RT: 30～ 36 Gy/10～ 12次 +取栓術(shù) ,其中位生存期為 月 , 不放療者為 月 , 兩組生存期比較差異有統(tǒng)計學意義(P= ) 肝細胞癌伴門靜脈癌栓介入 +放療效果 孫恒文等 84 例無法進行手術(shù)的巨大（直徑 ≥10 cm） HCC TACE+3DCRT T3期 49 例， T4期 35 例，均為 N0，合并有門脈癌栓 30 例 結(jié)果 :總有效率（ CR+PR） %（ 51/74）， 2 和 3 年累積生存率 :%、 %和 %， T 分期、 GTV、門脈癌栓和分割劑量對生存率的影響無顯著差異， ChildPugh 肝硬化分級是獨立的預后因子 . 影響 84 原發(fā)巨大肝癌 3DCRT 合并 TACE 預后的 Cox 回歸分析結(jié)果 因子 β值 SE Х2 P值 RR RR的 95%CI T分期 PVTT GTV ChildPlugh分級 分次值 放療技術(shù)在肝癌治療中的應用 放療中呼吸控制技術(shù)的應用 平靜呼吸 CC AP RL () ( ) 系統(tǒng) 誤差 隨機 誤差 intrafraction interfraction mm mm mm mm mm mm 趙建東，等 ,中國癌癥雜志 ,2022,17(5)390394 主動呼吸控制技術(shù)： 趙建東等 。癌癥進展雜志， 2022 ， 4 （ 4）： 319325 DDR圖 EPID圖 用 DRR 圖和 EPID 圖測量擺位誤差和肝臟位置的重復性 00 2700 趙建東等。癌癥進展雜志， 2022 ， 4 （ 4）： 319325 隨機誤差 系統(tǒng)誤差 頭腳方向 均值 范圍 前后方向 均值 范圍 左右方向 均值 范圍 趙建東，等。主動呼吸控制技術(shù)用于原發(fā)性肝癌放療的可行性及劑量學研究。 癌癥進展雜志， 2022 年， 4 （ 4）： 319325 Dawson等：一次放療中膈相對于脊柱位置的重復性良好 ,反復屏氣在頭腳方向的平均重復性為 2. 5 mm。而分次放療間的膈相對于脊柱位置的改變較大 ,平均重復性為 4. 4 mm。 Balter等 ABC技術(shù)應用于肝轉(zhuǎn)移瘤放療每日射野驗證的研究。校正后在頭腳、前后和左右方向上的擺位誤差分別由 6. 3. 8和 4. 0 mm降低到 3. 2. 3和 2. 1 mm。 Eccles等對 ABC控制下肝轉(zhuǎn)移瘤放療的研究 ,根據(jù)肝臟位置的重復性個體化設置 PTV的邊界 ,在三維上的最小外擴為 5 mm。顯然 PTV外擴減小 ,能夠相應減少正常肝臟的受量 ,在一定程度上增加肝癌放療劑量。 Engelsman等也建議在呼吸控制應用問題上 ,僅對呼吸幅度大的患者使用。 任志剛等 :CTMRI圖像融合精度對原發(fā)性肝癌三維適形放療的劑量學影響 .2022,29(3):265268 患者病號 1 255 217 2 153 123 3 45 40