胰腺癌綜合治療的現(xiàn)狀和進展(編輯修改稿)
2025-06-24 01:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 第二部分 從腸系膜上動脈至鉤突內(nèi)上側(cè) ? 胰頭神經(jīng)叢 即肝十二指腸韌帶旁 ? 腸系膜上動脈神經(jīng)叢 ? 右側(cè)腹腔節(jié)神經(jīng)叢 ? 左側(cè)腹腔節(jié)神經(jīng)叢 建議至少保留腸系膜上動脈一側(cè)的神經(jīng)叢 腹腔鏡技術(shù)在胰腺癌診治中的應(yīng)用 1. 胰腺癌的診斷： 聯(lián)合超聲檢查（ LUS）、穿刺活檢 2. 胰腺癌的分期： 發(fā)現(xiàn)隱匿轉(zhuǎn)移，制定更為合理的治療方案 3. 胰腺癌（可切除） —— 根治手術(shù)？ a. 胰十二指腸切除術(shù)（手術(shù)過于復(fù)雜，風險大，意義？） b. 胰體尾切除術(shù)（殘端處理？） 4. 胰腺癌（不可切除） —— 姑息手術(shù) a. 梗阻性黃疸 b. 十二指腸梗阻 5. 胰腺癌輔助治療 —— 應(yīng)用前景 a. 區(qū)域化療藥盒植入 b. 瘤體無水酒精注入 c. 腹腔神經(jīng)阻滯和切斷 d. 放射粒子植入 健擇 — 胰腺癌化療一線用藥 健擇作用雖有限（ 20％左右），但目前仍無超越健擇藥物 力比泰（ Pemetrexed）作為二線藥物 總體反應(yīng)率： 15％ 1年生存率： 29％ 與健擇單藥相比，聯(lián)合用藥未能提高療效 單藥對胰腺癌有效率比較 藥物 有效率 5FU 10% MMC 21% ? STZ 11% ADM 13% EDM 24% ? Mecu 10% MTX 10% TXT（泰素蒂） 20% ? CPT11（拓撲異構(gòu)酶抑制劑） 9% Capecitabine(Xeloda) ? Emitefor（依米替氟） % ? Gemzar 12～ 20% 方案 含健擇聯(lián)合組 對照組 6個月 OS 風險改變 * P 12個月 OS 風險改變 * P 第一組 健擇 174。+順鉑 健擇 174。單藥 5% 7% 第二組 健擇 174。+氟尿嘧啶 2% 4% 第三組 健擇 174。+伊立替康 1% 0% 第四組 健擇 174。+奧沙利鉑 11% 5% 第五組 健擇 174。+卡培他濱 7% 5% Yang Q et al。 J Clin Oncol 2022, 26: suppl. Abs. No. 15661. 胰腺癌 2022年薈萃分析 風險改變（ Risk Diference）：為兩組間生存率的差值 結(jié)論： 健擇聯(lián)合奧沙利鉑或卡培他濱的方案可能是治療晚期胰腺癌更有希望的一線化療方案 還需要進一步的臨床研究的確認。 健擇 174。單藥仍然是目前治療晚期胰腺癌的標準治療方案 健擇 174。聯(lián)合順鉑與健擇 174。單藥比較： GIP1 研究 Colucci G, et al 來自意大利 46個研究機構(gòu) ASCO 2022 隨 機 分 組 Arm A 健擇 174。組： 1000 mg/m2 每周一次，連用 7周 休息 2周，之后第 1, 8, 15天 每 4周重復(fù) (n=199) Arm B 健擇 174。加順鉑組： 健擇 174。用法同 Arm A，順鉑 25 mg/m2 每周一次，第 22天除外 (n=201) 隨訪 既往未用化療，局部進展和 /或轉(zhuǎn)移性胰腺癌患者(n=400)，年齡1875歲，KPS≥50 健擇 174。組 健擇 174。＋順鉑組 P值 OS(m) mPFS(m) ORR(%) CBR(%) 首要終點 總生存期（ OS） 次要終點 有效率（ ORR），無進展生存期（ PFS），臨床受益（ CB），毒性反應(yīng)和生活質(zhì)量 結(jié)果沒有顯著差異 ASCO 2022 GIP1 研究結(jié)果 （ CONKO001） 368名根治性胰腺癌切除患者術(shù)后對照研究 （ 1997年～ 2022年。德國和奧地利 88家醫(yī)院） JAMA, 2022， 297（ 3）： 267277 ASCO 2022 OS 1 year (%) 2 year (%) 3 year (%) 5 year (%) GEM (179) 72 21 Obs (175) 40 9 GEMObs 17 12
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