主動脈夾層的診斷和治療進展(編輯修改稿)
2025-06-22 01:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 AD 心包填塞 ? 積液可由病變主動脈周圍炎性滲出反應引起 ,也可由于 AD短暫破裂或滲漏造成心包積血 ? 臨床易誤診為心包炎 休克 ? 多由于 Ⅲ 型ＡＤ并發(fā)外膜破裂所致 ? 易誤診為消化性潰瘍 、 肝硬化 、 支氣管擴張 、肺結核和腫瘤等 神經(jīng)系統(tǒng)病變 ? 神志異常 、 昏迷 、 偏癱 、 截癱及抽搐等 ? 易誤診為腦血管意外 。 ? 發(fā)病機制 ? 無名動脈或左頸總動脈受累可發(fā)生腦血管意外 ? 夾層動脈瘤的夾層阻斷了主動脈進入腦脊髓的直接分支開口 ,或夾層動脈瘤內(nèi)血腫延伸至主動脈重要分支 ,引起分支口狹窄 、 閉塞而致腦脊髓急性缺血 。 嚴重的腎血管性高血壓、 腎衰竭 ? 常見于 Ⅲ 型ＡＤ ,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄 ,造成急性腎衰竭 ? 臨床易誤診為其他疾病引起的腎衰竭 其它罕見的臨床表現(xiàn) 聲音嘶啞 上呼吸道阻塞 吞咽困難 咳血或嘔血等 體征 血壓與脈搏 心臟體征 胸部體征 腹部體征 神經(jīng)系統(tǒng)體征 影像學診斷 常規(guī)的實驗室檢查對ＡＤ的診斷幫助不大 ,胸部平片僅有輔助診斷價值 目前可用于此的診斷方法包括 ? 主動脈造影術 ? 計算機體層攝影 (CT) ? 磁共振 (MRI) ? 經(jīng)胸或經(jīng)食管的超聲心動圖 (UCG) ? 血管內(nèi)超聲。 主動脈造影 突出優(yōu)點 ? 是確診ＡＤ首要、準確、可靠的診斷方法 ,早期報道其敏感性和特異性為 88%和 95% 缺點 ? 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險性 ,且準備及操作費時 ,已少用于急診 A B 內(nèi)膜撕裂 CT、 MRI CT:其診斷 AD敏感性為 83%～ 94%,特異性為 87%～ 100% MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認為是診斷主動脈夾層分離的金標準 經(jīng)胸腔 UCG或經(jīng)食管 TEE 經(jīng)胸腔超聲心動圖敏
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