【正文】 451–1,292 (998) V0 (%) 31–80 (53) (cm3) 126–922 (556) V10 (%) 17–58 (40) (cm3) 196–530 (399) V20 (%) 15–55 (33) (cm3) 92–505 (203) V30 (%) 11–50 (34) (cm3) 9–62 (17) V40 (%) 2–47 (23) (cm3) 1–32 (12) V50 (%) 0–43 (22) (cm3) 0–18 (11) D33 (GyE) – () D66 (GyE) 0– () D100 (GyE) 0 結(jié)果 : 22例肝癌患者的中位隨訪時間 (85mon),其中死亡 19例 ,存活 3例 , 總的 1年和 2年生存率為64% (95% 可信區(qū)間 44–84%) 和 36% (95%可信區(qū)間 , 15–56%), 治療后超過 2年的患者 6例 ,其中 5例死于腦出血 ,腦梗及肝衰竭和無法控制的原發(fā)性肝癌 . 副反應(yīng) :3例中出現(xiàn)包括皮膚反應(yīng)在內(nèi)的非血液性毒性 (12級 ),5例出現(xiàn) I度白細胞降低 ,8例出現(xiàn) I度血小板和白細胞降低 ,血紅蛋白未受影響 . 6個月內(nèi)死亡的 6例患者中 5例死于質(zhì)子治療 ,4例死于癌癥進展 ,1例死于肝衰竭 . SHINJI SUGAHARA et beam therapy for large hepatocellular carcuboma. Int J Radiation Oncology Biol. Phys., 2022, 76, 2:460–466 肝癌轉(zhuǎn)移病灶的治療 肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移的放射治療 肝癌腎上腺發(fā)生率為 %,這可能與其豐富血供和血竇有關(guān)。 Taniai 從 23 篇論文中找出 32 例肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移和自己報道的 3 例 , 左右腎上腺轉(zhuǎn)移的例數(shù)大致相等； 曾昭沖等發(fā)現(xiàn)大部分位于右側(cè)腎上腺。 患者男性 , 66 歲 , 接受 4 次肝動脈栓塞化療 , 肝內(nèi)腫瘤控制良好。 A : 右腎和腔靜脈之間有一個 4. 5 cm 的腫塊。 B : 放射治療 50 Gy/25Fx , 放療后 2 個月隨訪腹部 CT , 腎上腺腫 瘤明顯縮小。 曾昭沖等： 22例肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移 放療方案： 3654 Gy 的劑量 (中位 50 Gy ) 結(jié)果： 14 例腎上腺轉(zhuǎn)移病人出現(xiàn)疼痛癥狀 , 外放療后 11 例 (7816%) 2 例 (1413 %) 得到明顯緩解 , 但仍需要止痛藥治療 。 73 % (15/ 22)的腫塊明顯縮小 ,全部病例中位生存期為 10 個月 。 未出現(xiàn)因腎上腺轉(zhuǎn)移灶致死病例 。 副作用輕微。 結(jié)論 肝細胞肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移對放射治療敏感 , 50Gy 的放療劑量是比較安全的姑息性治療。 曾昭沖等 .肝細胞肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移的放射治療 .癌癥進展雜志 2022 ,3(1):3540 原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移部位統(tǒng)計 骨轉(zhuǎn)移部位 病例數(shù) 百分比 (%) 頸椎 5 胸椎 14 腰椎 24 46 骶髂骨 18 35 顱骨 2 四肢骨 9 17 肩胛骨 2 胸肋骨 16 31 肝癌骨轉(zhuǎn)移的放射治療 放療方案：為 30－ 60Gy (40 Gy )中位生存期 個月 ,1 年、 2 年生存率 分別為 29% 和 18%。死亡原因：肝衰竭 79. 1%( 34/43) 、肝外轉(zhuǎn)移 7. 0%( 3/43) 或兩者均有者 % (6/43)。放療效果： 31%完全緩解 , 69%部分緩解 , 疼痛明顯減輕 , 有效率 100%。 原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移各因素與生存率的關(guān)系 病人診治情況 病例數(shù) (n) 生存率 (%) 1年 2年 3年 P 值 骨轉(zhuǎn)移灶 肝內(nèi)腫瘤情況 診斷骨轉(zhuǎn)移時AFP水平 肝內(nèi)病灶 控制情況 骨轉(zhuǎn)移時時伴有 其他臟器轉(zhuǎn)移 肝功能情況 單發(fā) 多發(fā) 單個 多個 20ng/ml ≥ 20ng/ml 19 已控制 未控制 無 伴有 正常 異常 33 31 21 38 14 30 22 0 0 33 19 36 16 原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移多因素 Cox分析 項目 變異系數(shù) P值 相對危險度 標(biāo)準(zhǔn)誤 肝內(nèi)病灶控制情況 肝功能狀況 肝內(nèi)腫瘤灶情況 骨轉(zhuǎn)移伴有其他 臟器轉(zhuǎn)移 骨轉(zhuǎn)移的數(shù)目 AFP 水平 結(jié)論 :肝內(nèi)病灶的控制情況 ,肝功能的狀況 ,肝內(nèi)腫瘤灶的數(shù)目 ,骨轉(zhuǎn)移時是 否伴有其他臟器轉(zhuǎn)移均為獨立預(yù)后因子 何健等 ,原發(fā)性肝癌骨轉(zhuǎn)移的放射治療療效及其相關(guān)預(yù)后因素的分析 ,腫瘤 ,2022,22(5):421423 謝 謝 !