中國高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲-免費閱讀
【正文】 375:90615薈萃分析：不同類別降壓藥的心腦血管事件預后五大類抗高血壓藥物降低卒中風險有差異嗎？BMJ 2023。8(7):47048080706050403020100達標率(%)SBP (130 mmHg) DBP (80 mmHg) SBP 和 DBP (130/80 mmHg)女性 (n=97)男性 (n=130)ADVANCE Collaborative Group. Lancet 2023。?(隨訪時間 )個體化治療 高鹽低鉀高 Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂中國南、北方葉酸缺乏狀況比較北京大學學報 (醫(yī)學版 ),2023， 36(2):21014 Ann Intern Med. 1999 7。? 氯噻酮 、 710??、 110178。高鹽抑制腎素活性高鹽抑制腎素活性兩組低鹽飲食 P ＜ Laine Pharmacol Exp Ther. 2023 Mar。118:26792686中國心血管病 報 告 2023年*數(shù)據(jù)源自 2023年中國營養(yǎng)和健康調查華北27%()我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓 1000萬人） 四次全國調查 15歲以上人群高血壓患病率 (%)高血壓高血壓糖尿病糖尿病高膽固醇高膽固醇動脈粥樣硬化左心室肥厚冠狀動脈病變心肌缺血心肌缺血冠脈血栓形成心肌梗死心肌梗死心律失常心肌喪失猝死猝死心室重塑心室重塑心室擴大心室擴大心衰心衰死亡死亡心血管事件鏈高血壓高血糖Victor Dzau, Braunwald E, 19916 目前 ,我國控制高血壓所面臨的嚴峻問題高血壓患者知曉率、治療率和控制率水平低百分比2023年中國高血壓控制率僅為 %，合并并發(fā)癥的患者達標率更低血壓達標標準：糖尿病或腎病患者血壓 130/80mmHg其他患者 140/90mmHg216。迄今為止中國第一個跨地區(qū)、跨醫(yī)院、跨科室的針對高血壓治療現(xiàn)狀的大規(guī)模研究216。308(3):104652. 血壓正常者 高血壓患者血漿腎素活性(Ng/ml/h) 低鹽攝入高鹽攝入N=35 N=19% %正常血壓或高血壓患者高鹽攝入均可顯著降低腎素活性正常血壓或高血壓患者高鹽攝入均可顯著降低腎素活性低腎素：CCB與利尿劑：拜新同逆轉頸動脈中內膜 (IMT)增厚mm/Year0 *拜新同 174。?、 210178。131:3319.Am J Clin Nutr 2023。 370: 829–40.平均血壓變化（%）543210SBP DBPP=0.041大血管和微血管事件總死亡 心血管死亡總冠脈事件總腎臟事件相對風險降低（%）P=0.025 P=0.027P=0.02P0.0001 糖尿病強化聯(lián)合降壓與常規(guī)降壓血壓下降 主要終點事件ACEI+利尿劑方案高危人群作為對象的研究個體化治療 高鹽低鉀高 Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂血壓控制目標 (mmHg)不斷細化2023年中國高血壓指南更新尋找理想降壓目標 尋找理想降壓方案ONTARGET研究顯示，收縮壓與心血管事件之間存在 “J”型曲線Journal of Hypertension 2023, 27:1360–1369N=25588主要終點：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院3210112 121 126 130 133 136 140 144 149 160收縮壓30 –25 –20 –15 –10 –5 –0 經(jīng)調整年的事件發(fā)生率（%）經(jīng)調整的HR伴動脈粥樣硬化疾病或伴靶器官損傷的糖尿病患者NASCET 和 ECST合并分析，頸動脈嚴重狹窄高血壓患者的收縮壓與復發(fā)卒中間存在 “J”型曲線Stroke. 2023。338:b1665單片聯(lián)合制劑起始治療方案指南常規(guī)治療方案以單片聯(lián)合制劑作為起始治療患者達標率顯著提高 20% Feldman
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