中國高血壓現(xiàn)狀及藥物治療策略孫寧玲(存儲版)
【正文】 RD, et al. Hypertension. 2023。 血壓控制的理念發(fā)生改變早期控制血壓好于晚期血壓控制小動脈收縮阻力增高小動脈收縮減輕阻力降低腦灌注正常 臨床：無缺血癥狀持續(xù)降壓保護(hù)大腦 自動調(diào)節(jié)保存或可逆性輕度受損高血壓早期血壓控制不好血壓控制良好小動脈持續(xù)收縮導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變阻力持續(xù)增高腦灌注不足自動調(diào)節(jié)不可逆性損害降壓對腦保護(hù)的 作用的獲益？降壓需要早期、高效、平穩(wěn)、持久2023公布的 FEVER亞組 分析 顯 示治療策略前移 :早期干預(yù)血管危險獲益更大 有利于 CCB 有利于安慰 劑FEVER亞組 分析， ESH 2023.血壓水平和血壓的波動性對白質(zhì)病變的影響低水平低波動低水平高波動高水平低波動高水平高波動 白質(zhì)病變的體積 老年人降壓更需要平穩(wěn)、緩慢 ！CCBCCBNDDiurARBACEBB N11486252156129887429089092656165Trials1951441410OR95%CI CCBCCBNDDiurARBACEBB1091765215610665341806684144472314510486 pPooledpHetSBPDBP卒中心血管死亡 0 Odds Ratio(95%CI)Lancet 2023。361:1149584主要終點(diǎn)：非致死性心肌梗死和致死性冠心病0123 (年)主要終點(diǎn)事件發(fā)生率 (%)P=降壓藥＋阿托伐他汀， LDLC 133 → 90mg/dL降壓藥＋安慰劑， LDLC 133→126mg/dL36%ASCOTLLA：降壓基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀，進(jìn)一步顯著降低冠心病及腦卒中事件? 顯著降低冠心病事件 36% 顯著降低腦卒中事件 27%0 (年 )卒中事件累計發(fā)生率(%)123P=27%降壓藥＋阿托伐他汀， LDLC 133 → 90mg/dL降壓藥＋安慰劑， LDLC 133→126 mg/dL個體化治療 高鹽低鉀高 Hcy，低葉酸糖尿病冠心病、腎病、腦卒中高血壓、高血壓脂糖尿病狀態(tài)下腎臟 RAS激活對容量負(fù)荷增加的重要影響高灌注高濾過腎小管濾過葡萄糖增多近端腎小管重吸收 Na增多，到達(dá)致密斑的 Nacl 反而減少腎小管 小球反饋無法 充分發(fā)揮RPF GFR過高糖尿病狀態(tài)下腎小管 小球反饋異常過多葡萄糖濾過后從近端腎小管重吸收 需要鈉離子一起參與，造成 Na重吸收增多Na GluT 容量增多血壓增高+腎臟 RAS激活 Ang II糖尿病前期需要降壓治療？ 有益嗎？纈沙坦 vs 安慰劑McMurray JJ et al, N Engl J Med, 2023坐位收縮壓 （ mmHg)坐位舒張壓 （ mmHg)平均差異 = (95%CI,)P平均差異 =(95%CI,)P時間 (年 )纈沙坦降低空腹血糖和餐后 2小時血糖餐后2h血糖（ mmol/L) 空腹血糖（ mmol/L)平均差異 = (95%CI,) P平均差異 = (95%CI,) P時間 (年 )安慰劑纈沙坦NAVIGATOR 22析因設(shè)計Extended and Core CV OutesHolman RR et al, N Engl J Med, 2023Placebo 707 events (%)Nateglinide 658 events (%)安慰劑纈沙坦HR= (95%CI,)P糖尿病發(fā)生率時間 (年 )14%糖尿病狀態(tài)下腎臟 RAS激活對容量負(fù)荷增加的重要影響高灌注高濾過腎小管
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