【文章內(nèi)容簡介】 命的物質(zhì)稱為毒物。反之 ,那些需要很大劑量才危害健康的物質(zhì)、病毒、細菌、機械及物理因子等均不包含在此概念內(nèi)。職業(yè)中毒概述急性中毒：是指某種物質(zhì)進入人體 ,達到中毒量 ,在短時間內(nèi)機體發(fā)生功能性和器質(zhì)性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。慢性中毒：少量毒物多次逐漸進入體內(nèi) ,經(jīng)過一個時期的積蓄 ,達到中毒濃度 ,而出現(xiàn)中毒癥狀者 ,稱為慢性中毒。亞急性中毒：介于急性與慢性中毒之間。 到目前為止已登記的化學物質(zhì)超過 2500萬種。隨著我國工業(yè)化進程加快 ,人們接觸有毒物質(zhì)頻度明顯增加 ,而化學品管理 (包括藥物、農(nóng)藥 )和研究相對滯后 ,使毒物中毒危害更為突出。 職業(yè)中毒概述n 定義 :企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸毒物所引起的疾病，稱職業(yè)中毒。n 分型 :從接觸毒物到發(fā)病時間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性職業(yè)中毒，亞急性職業(yè)中毒，慢性職業(yè)中毒。 毒物的分類 毒物品種繁多，各家所用的分類方法不一。按理化性質(zhì)可分：水溶性毒物、揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性毒性、金屬毒物等；按毒物對機體的作用可分：腐蝕性毒物、毀壞性毒物、阻礙功能性毒物等。從臨床實用角度出發(fā)分為：工業(yè)性毒物；農(nóng)業(yè)性毒物如滅鼠劑；藥物性毒物；植物性毒物；動物性毒物；日常生活性毒物（包括食物中毒）。有害物質(zhì)相對毒性分級（任何途徑一次接觸） 分級 危害程度 急性（一次接觸） 4 重度 死亡 3 高度 威脅生命安全 2 中度 非致命性、暫時性小損害 1 輕度 易恢復(fù)的小損害 0 無 僅在特殊情況下才產(chǎn)生毒性 毒物的吸收 （侵入途徑） 毒物可經(jīng)各種途徑吸收，產(chǎn)生毒性作用。吸收的途徑及速度與毒物對機體作用的速度、強度及特點直接相關(guān)。吸收的途徑一般為下列五種 :? 呼吸道吸收? 消化道吸收? 皮膚粘膜吸收? 注射吸收? 傷口、創(chuàng)面吸收。? 其他毒物的排泄n 快 影響n 毒物 體內(nèi) 代謝 排出 慢 影響n 呼吸n 胃腸n 腎臟n 其他：汗腺、乳汁、唾液和淚腺等決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素1 引起中毒的毒物品種 ： 毒物的化學結(jié)構(gòu)，可決定化學反應(yīng)特點、化學活性、物理特性，也是決定該毒物的毒性、毒作用性質(zhì)，侵入人體的途徑及在體內(nèi)分布的主要因素。 不同毒物中毒，有不同的臨床表現(xiàn)、病情輕重及轉(zhuǎn)歸等特點。 如果毒物中含有雜質(zhì)，常有增毒作用，例如含有大量硫化物的汽油吸入后，中毒性精神病的發(fā)病明顯增多；含雜質(zhì)三烷基磷酸酯的有機磷農(nóng)藥，毒性增強，且可引起遲發(fā)性肺水腫、心臟損害等?；緹o毒的六氟化硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起嚴重肺水腫。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素2 毒物的靶器官作用 ：不同毒物有其特殊的效應(yīng)部位，稱靶器官（系統(tǒng)）。一種毒物的靶器官可是一個器官，也可是多個器官。決定毒物的靶器官機制尚未完全闡明，有認為與器官的結(jié)構(gòu)和生理功能特點有關(guān)。近年來，開展受體學說、基因多態(tài)性等分子水平研究逐步深入，有助于了解毒物對靶器官作用的機制。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素3 劑量 效應(yīng)關(guān)系 ：毒物對靶器官的損害程度和吸收劑量密切相關(guān)，是判斷毒物和機體效應(yīng)因果關(guān)系的基礎(chǔ)。 劑量是指吸收到體內(nèi)，作用于靶器官的劑量，是決定發(fā)病類型和病情輕重的主要因素。 由于人體功能的復(fù)雜性，人對毒物的反應(yīng)，也有個體差異，也可受到其他因素的影響，評價時應(yīng)加以考慮。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素4 接觸時間與發(fā)病 ：接觸時間是決定分為急性、亞急性、慢性中毒的重要根據(jù)，也是決定潛伏期的特點及病情嚴重程度的主要因素之一。 接觸毒物后是否發(fā)病與接觸劑量和接觸時間有關(guān)，是兩者的綜合結(jié)果。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素5 聯(lián)合作用 ：指兩種或兩種以上有害因素的共同作用。聯(lián)合作用可發(fā)生于兩種以上不同品種的毒物，也可以是毒物與高溫、高濕等的聯(lián)合作用；聯(lián)合作用的結(jié)果可以是相加或相乘，即增毒作用；也可以是拮抗作用。 一般以增毒作用多見，例在兩種以上苯的氨基硝基化合物共同作用下，肝損害率明顯增高；乙醇與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有明顯的增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮發(fā)快，滯留時間長，以及使機體出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。拮抗作用研究較少。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素6 其他因素 ： （ 1）年齡：一般嬰兒、幼兒對毒物，尤其是親神經(jīng)毒物敏感性最強，因其中樞神經(jīng)正處于發(fā)育階段，血腦屏障功能尚不完整，抵抗力較低。老年人由于肝腎功能減退，體內(nèi)脂肪增加，使化學物的代謝、排泄及分布都發(fā)生變化，加上主要臟器功能都有不同程度退化，故對毒物敏感性也增加。 （ 2）性別： 女性對毒物相對更為敏感，可能與女性某些生理特點如體內(nèi)脂肪含量較多，有機溶劑易于吸收，且在體內(nèi)貯留時間較男性長，以及雌激素可影響毒物的酶轉(zhuǎn)化等因素有關(guān)。這種 情況在妊娠、哺乳期更為突出。 （ 3）免疫力： 機體免疫力強弱，取決于綜合因素，其中主要為營養(yǎng)狀態(tài)、慢性疾病、心理因素、工作性質(zhì)、年齡及嗜好等。降低機體的免疫力，易發(fā)生疾病，這一普遍規(guī)律對毒物亦適用。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素6 其他因素 ：（ 4）遺傳因素 ： ① 某些酶缺乏：如 6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；血清 α 1抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成肺纖維化。 ② 過敏體質(zhì)：有過敏體質(zhì)者接觸某些化學物后易患哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。 ③ 藥物代謝酶及其他酶的基因多態(tài)性，在人群、個體間和種族中存在較大差異，成為接觸毒物個體間和種族間易感性差別的重要因素。（ 5）耐受性： 人對毒物、藥物的耐受性存在個體差異；例如酒精耐受量各人之間差異很大；長期接觸某一化學物也可產(chǎn)生耐受性。職業(yè)中毒的臨床特點1 以時間效應(yīng)關(guān)系來區(qū)分臨床類型 ：根據(jù)接觸毒物到發(fā)病時間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性中毒，亞急性中毒，慢性中毒。同一毒物的急、慢性中毒靶器官常相同，但因侵入時間和劑量等不同，靶器官損害亦可有差異。 例如急性苯中毒主要是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而慢性苯中毒則引起造血功能障礙等。近期臨床觀察表明，短期接觸較高濃度苯也可導致再生障礙性貧血，由此說明 吸收劑量和時間是決定效應(yīng)的共同因素。 職業(yè)中毒的臨床特點2 潛伏期的特點 ：從開始接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間為潛伏期；不同毒物急、慢性中毒的潛伏期各有特點。（ 1）急性，亞急性中毒① 無潛伏期 ：接觸毒物后迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。常見于絕大多數(shù)刺激性氣體，硫化氫中毒?；瘜W源性猝死也屬于這一類型。② 有潛伏期 :接觸毒物 → 潛伏期 → 典型中毒臨床表現(xiàn)。毒物接觸后，經(jīng)短時間（如半小時或數(shù)小時）無癥狀或僅有輕微非特異性癥狀后，才出現(xiàn)典型中毒表現(xiàn)，這種情況較多見。例如吸入有機溶劑當時可無不適，或僅有輕度頭暈、乏力等，經(jīng)數(shù)小時或 1d后才逐漸出現(xiàn)意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。應(yīng)注意，有些品種一次吸入后潛伏期可達 10h或更長。例如急性光氣中毒、急性有機氟裂解殘液氣中毒等，掌握毒物有較長潛伏期的特點，對早期診斷有重要意義。職業(yè)中毒的臨床特點③ 潛伏期雙峰表現(xiàn)： 接觸毒物 → 潛伏期 → 初期中毒臨床表現(xiàn) →中毒癥狀緩解 → 第二期中毒臨床表現(xiàn)（典型中毒表現(xiàn)），這是急性中毒潛伏期的特殊類型，如急性羰基鎳中毒等。很多毒物口服后，早期出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸癥狀，經(jīng)治療后可緩解，再經(jīng)數(shù)小時再出現(xiàn)典型中毒癥狀。了解這些潛伏期的特點，不但可避免誤診，也可在初期中毒癥狀緩解時采取積極的預(yù)見性治療，以阻止或減輕第二期中毒病情。 （ 2）慢性中毒潛伏期：潛伏期長，開始常為非特異性癥狀，因此有時很難明確確切的起病時間。認真執(zhí)行健康監(jiān)護，全面掌握在接觸毒物過程中的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)早期的臨床表現(xiàn)，是明確慢性中毒潛伏期及診斷慢性中毒的主要依據(jù)。構(gòu)成職業(yè)病的四個要素患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個體經(jīng)濟的 勞動者 疾病的產(chǎn)生過程必須 是從事職業(yè)活動 的過程致病因素必須是因 接觸 粉塵、放射性物質(zhì)及其他 有毒有害物質(zhì)等 職業(yè)病危害因素必須是國家 公布 的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病職業(yè)病案例n 長沙市近十年來各類急性職業(yè)性中毒及污染事故n 7月，長沙開福區(qū)環(huán)宇石英砂有限公司 51名工人體檢，檢出矽肺 9(6)人 ,其中貳期矽肺 2人，壹期矽肺 7（ 4）人。n 2. 2023年 47月瀏陽鎮(zhèn)頭鎮(zhèn)湘和化工廠鎘污染事件， 01200米范圍內(nèi)，尿鎘超過 5ug/g肌酐的有 653人。對周圍 5000人的生活造成影響。n 5月長沙市第三自來水公司發(fā)生氯氣泄漏， 46人氯氣中毒。n 9月優(yōu)美科富虹（湖南）有限公司， 118名生產(chǎn)工人體檢，其中 1次尿鎘超標 45人， 2次尿鎘超標 32人 .n 5. 2023年 3月 26日，瀏陽市宏達公司 151名工人體檢，其中尿鉛超標 50人，診斷輕度鉛中毒 27人。對周圍 2023多村民造成污染。職業(yè)病案例n 4000多村民造成鉛污染事件。 n 7. 2023開福區(qū)金霞體溫計廠 63名作業(yè)工人中 47人尿汞超標的慢性汞作業(yè)危害事故。n 8. 2023年 11月 3日中圓科技廢棄物處理造成四名員工急性二甲基甲酰胺中毒。n 9. 2023年 6月瀏陽自來水廠發(fā)生一起硫化