【正文】 非穩(wěn)態(tài)（波動）噪聲。n 4月，瀏陽半邊山， 4名淘金者在煉金過程中發(fā)生急性重度砷化氫中毒， 2人出現(xiàn)腎功能嚴重損害。n 5月長沙市第三自來水公司發(fā)生氯氣泄漏， 46人氯氣中毒。職業(yè)中毒的臨床特點③ 潛伏期雙峰表現(xiàn)： 接觸毒物 → 潛伏期 → 初期中毒臨床表現(xiàn) →中毒癥狀緩解 → 第二期中毒臨床表現(xiàn)（典型中毒表現(xiàn)），這是急性中毒潛伏期的特殊類型，如急性羰基鎳中毒等。（ 1）急性，亞急性中毒① 無潛伏期 ：接觸毒物后迅速出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 ② 過敏體質：有過敏體質者接觸某些化學物后易患哮喘、過敏性皮炎、過敏性休克等。拮抗作用研究較少。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素3 劑量 效應關系 ：毒物對靶器官的損害程度和吸收劑量密切相關，是判斷毒物和機體效應因果關系的基礎。? 其他毒物的排泄n 快 影響n 毒物 體內 代謝 排出 慢 影響n 呼吸n 胃腸n 腎臟n 其他：汗腺、乳汁、唾液和淚腺等決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素1 引起中毒的毒物品種 ： 毒物的化學結構，可決定化學反應特點、化學活性、物理特性，也是決定該毒物的毒性、毒作用性質，侵入人體的途徑及在體內分布的主要因素。 職業(yè)中毒概述n 定義 :企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸毒物所引起的疾病，稱職業(yè)中毒。 世界上沒有無毒物質 ,是藥是毒差別只在 劑量n 人類毒物的概念是相對的，劑量在劃分毒物與非毒物界線起著至關重要的作用。但這些疾病都不在法定職業(yè)病范圍，因而不能享受工傷保險待遇。法定職業(yè)病 以立法形式對職業(yè)病的范圍進行的劃定，具有法律效應。我國職業(yè)病危害現(xiàn)狀3/2/20235職業(yè)衛(wèi)生3/2/20236職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)病種類和構成比3/2/20237職業(yè)衛(wèi)生我國排名前 10位的職業(yè)病1. 肺部疾病 : 塵肺、職業(yè)性哮喘等2. 金屬中毒 : 鉛、砷、汞、錳、鉻、鎘等 3. 農藥中毒 : 有機磷、擬除蟲菊脂等4. 有機溶劑和芳香胺 : 苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等5. 刺激性和窒息性氣體： 一氧化碳、氯氣、氨氣、硫化氫、氰化氫等6. 職業(yè)性皮膚病7. 噪聲性聽力損傷8. 振動病9. 電焊性眼損傷： 肺癌、皮膚癌、間皮瘤、職業(yè)性膀胱癌、白血病、肝癌等3/2/20238職業(yè)衛(wèi)生我國慢性中毒的主要原因2023年 2023年急性中毒總數(shù) 1,166 1,300鉛及鉛化物 (lead) 592 (%) 600 ( %)苯 (benzene) 180 (%)285 (%)正己烷 (nHexane) 30 ( %) 111 (%)3/2/20239職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生的基本概念職業(yè)衛(wèi)生 :是對工作場所內存在或產生的職業(yè)性有害因素及其健康損害進行識別、評估、預測和控制的一門科學，其目的是預防和保護勞動者免受職業(yè)性有害因素所致的健康影響和危害，使工作適應勞動者，促進和保障勞動者在職業(yè)活動中的身心健康和社會福利。? 發(fā)達國家中越來越多的工人抱怨工作和心理壓力繁重 ,這些心理因素與睡眠障礙、抑郁和高血壓等心血管疾病發(fā)病率的升高等因素密切相關。職業(yè)醫(yī)學 是研究職業(yè)性有害因素所致的人體健康損害，包括工作有關疾病、職業(yè)病和傷害等的診斷、治療、康復和勞動能力鑒定的一門臨床醫(yī)學，也是研究預防控制職業(yè)性有害因素所引起的人體健康損害的 預防醫(yī)學 。一旦診斷為法定職業(yè)病，患者就應享受國家規(guī)定的工傷保險待遇。 高溫 消化道疾病 ↑ 接塵作業(yè) 呼吸道疾病 ↑ 歌唱家 聲帶結節(jié) ↑ 高溫作業(yè) 噪聲作業(yè) 高血壓 ↑ 教師 靜脈曲張 ↑工作相關的疾病 (workingrelated disease)3/2/202325職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)禁忌證職業(yè)禁忌，是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。職業(yè)中毒概述急性中毒：是指某種物質進入人體 ,達到中毒量 ,在短時間內機體發(fā)生功能性和器質性改變后出現(xiàn)疾病狀態(tài)甚至死亡。按理化性質可分：水溶性毒物、揮發(fā)性毒物、非揮發(fā)性毒性、金屬毒物等；按毒物對機體的作用可分：腐蝕性毒物、毀壞性毒物、阻礙功能性毒物等?；緹o毒的六氟化硫，如含有少量十氟化硫，吸入后可引起嚴重肺水腫。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素4 接觸時間與發(fā)病 ：接觸時間是決定分為急性、亞急性、慢性中毒的重要根據(jù)，也是決定潛伏期的特點及病情嚴重程度的主要因素之一。 （ 2）性別： 女性對毒物相對更為敏感，可能與女性某些生理特點如體內脂肪含量較多，有機溶劑易于吸收，且在體內貯留時間較男性長，以及雌激素可影響毒物的酶轉化等因素有關。職業(yè)中毒的臨床特點1 以時間效應關系來區(qū)分臨床類型 ：根據(jù)接觸毒物到發(fā)病時間不同，可將職業(yè)中毒臨床類型分為急性中毒，亞急性中毒，慢性中毒。② 有潛伏期 :接觸毒物 → 潛伏期 → 典型中毒臨床表現(xiàn)。 （ 2）慢性中毒潛伏期：潛伏期長，開始常為非特異性癥狀，因此有時很難明確確切的起病時間。職業(yè)病案例n 4000多村民造成鉛污染事件。n 5月 9日，長沙顏料化工廠急性砷化氫中毒 7人，兩名重度患者經住院搶救脫離危險。噪聲危害控制2 噪聲對人體影響及主要臨床表現(xiàn) 聽覺系統(tǒng)的影響（聽覺效應） 長期接觸一定強度的噪聲，可以對人體產生不良影響，主要健康危害是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)以高頻段聽力下降為主的聽力損失?？諝馕廴疚铮簹鈶B(tài)物質 – 呼吸、皮膚、眼睛毒氣是指在室溫下以氣態(tài)形式存在的有害物。接觸化學品導致的皮炎噪聲 – 聽力常伴隨著機械加工n 對人有害的噪聲：每天工作 8小時，接觸超過 85dB(A)的聲音。、使用和維護我國的個體防護裝備 (PPE)認證體系工業(yè)產品生產許可證制度：特種勞動防護用品，國家質檢總局執(zhí)行。 指定防護因數(shù)（ APF） ：一種或一類功能適宜的呼吸防護用品，在適合使用者佩戴且正確使用的前提下，預期能將空氣污染物濃度減低的倍數(shù)。n 面罩每天清潔，部件壞損可更換，n 需要使用者經常維護；n 通常，使用成本比隨棄式低一些。5. 從新 組 裝好面罩。使用簡便：佩戴方法，與其它 PPE的適配性252。職業(yè)安全健康個體防護知識積累　 職業(yè)健康監(jiān)護 （ health surveillance） 以預防為目的對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。：了解事故人群健康狀況。? 安排并維持工人在其生理和精神心理上都能適應的工作環(huán)境。對使用 PPE的用人單位：n 應首先對作業(yè)場所職業(yè)危害情況進行評價，判斷危害種類和危害水平；n 應首先考慮采取主動的工程控制措施；n 職業(yè)健康專職管理人員應熟悉 PPE選用標準，作為最后一道防線， PPE防護能力應適應危害種類，防護水平應高于危害水平； n 建立 PPE管理制度；n 提供員工 PPE使用培訓和呼吸器適合性檢驗；n 給接塵毒員工進行職業(yè)危害健康體檢。 耳罩（被動降噪）u 護耳器的選擇要素252。如何確定防毒過濾元件更換時間可更換面罩的清洗與存放可更換面罩的清洗與存放1. 清洗前拆下 濾 料及 閥 片。需要塵毒組合的過濾防護n 噴漆：漆霧 +漆霧揮發(fā)的有機蒸氣n 其他同時防粉塵和有毒有害氣體的應用n 呼吸器面罩適合性檢驗：避免選擇不適合的面罩的方法；n 判斷使用者和口罩一對一適合的唯一客觀方法。依據(jù)國標， 國內 PPE制造商申請。 商品名、俗名、化學物質名稱 如：天拿水，俗稱香蕉水，主要由乙酸乙酯、乙酸正丁酯、正丁醇、丙酮、苯和甲苯等構成。液態(tài)有害物 – 皮膚、眼睛酸、堿液體：腐蝕性，有些具有揮發(fā)性。職業(yè)病發(fā)生及其預防要點n 個體防護用品使用、維護、管理、使用和維護空氣污染物：顆粒物 –呼吸、皮膚、眼睛顆粒越小，懸浮時間越長，被吸入可能性越大。n 連續(xù)性噪聲 — 指持續(xù)性發(fā)聲或雖是間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連的兩次發(fā)聲間隔時間＜ 1s使聽起來沒有間斷的噪聲；n 間斷噪聲 — 指兩次發(fā)聲間隔時間＞ 1s，（包括脈沖聲和沖擊聲）。n —2023 年瀏陽半邊山淘金工人，發(fā)生速發(fā)型矽肺 12例，年齡最小的 19歲，工齡最短的僅 7個月。對周圍 5000人的生活造成影響。例如急性光氣中毒、急性有機氟裂解殘液氣中毒等，掌握毒物有較長潛伏期的特點，對早期診斷有重要意義。 職業(yè)中毒的臨床特點2 潛伏期的特點 ：從開始接觸毒物到出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間為潛伏期；不同毒物急、慢性中毒的潛伏期各有特點。決定職業(yè)中毒臨床特點和嚴重程度的因素6 其他因素 ：（ 4）遺傳因素 ： ① 某些酶缺乏：如 6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對高鐵血紅蛋白形成劑中毒較為敏感，且易發(fā)生溶血；血清 α 1抗胰蛋白酶缺乏者，在刺激性氣體中毒后易形成肺纖維化。 一般以增毒作用多見，例在兩種以上苯的氨基硝基化合物共同作用下，肝損害率明顯增高；乙醇與四氯化碳、苯胺類等很多毒物都有明顯的增毒作用；高溫、高濕環(huán)境可使一些毒物在環(huán)境中揮發(fā)快，滯留時間長，以及使機體出汗增加，利于毒物吸收等而起增毒作用。近年來，開展受體學說、基因多態(tài)性等分子水平研