慢性乙肝的診斷_南昌大三陽(yáng)醫(yī)院(編輯修改稿)
2025-02-13 23:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷ALT和和 AST：： 血清血清 ALT和和 AST水平水平 一般一般 可可反映肝細(xì)胞損傷程度，但是：反映肝細(xì)胞損傷程度，但是： ?敏感度有限：帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題敏感度有限：帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題 ?代表肝細(xì)胞損害，水平高低不能代表肝細(xì)胞損害，水平高低不能代表肝儲(chǔ)備能力代表肝儲(chǔ)備能力 ?關(guān)于關(guān)于 “膽酶分離膽酶分離 ”現(xiàn)象現(xiàn)象 37血清膽紅素：血清膽紅素： 通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清所引起的膽紅素升高鑒別。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預(yù)后膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一。的重要指標(biāo)之一。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷38凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（ PT）及）及 PTA：： PT是反映肝臟凝是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)，血因子合成功能的重要指標(biāo)， PTA是是 PT測(cè)定值測(cè)定值的常用表示方法，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有的常用表示方法，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值，近期內(nèi)較大價(jià)值，近期內(nèi) PTA進(jìn)行性降至進(jìn)行性降至 40%以下為以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一， 20%者提示預(yù)者提示預(yù)后不良。亦有用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（后不良。亦有用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（ INR）來(lái)表）來(lái)表示此項(xiàng)指標(biāo)者，示此項(xiàng)指標(biāo)者， INR值的升高同值的升高同 PTA值的下降值的下降有同樣意義。有同樣意義。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷39膽堿酯酶：膽堿酯酶： 可反映肝臟合成功能，可反映肝臟合成功能，對(duì)了解病情輕重和監(jiān)測(cè)肝病發(fā)展有對(duì)了解病情輕重和監(jiān)測(cè)肝病發(fā)展有參考價(jià)值。已經(jīng)不太使用。參考價(jià)值。已經(jīng)不太使用。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷40血清白蛋白：血清白蛋白： 反映肝臟合成功能，慢反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白／球蛋白比值降低。為血清白蛋白／球蛋白比值降低。對(duì)對(duì) 白蛋白／球蛋白比值的認(rèn)識(shí)和對(duì)旨在降低球蛋白蛋白／球蛋白比值的認(rèn)識(shí)和對(duì)旨在降低球蛋白的治療的評(píng)價(jià)白的治療的評(píng)價(jià) 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷41甲胎蛋白（甲胎蛋白（ AFP）） ：明顯升高往往提示：明顯升高往往提示 HCC，故用于監(jiān)測(cè)故用于監(jiān)測(cè) HCC的發(fā)生；的發(fā)生； AFP升高也可提示大升高也可提示大量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，可能有助于量肝細(xì)胞壞死后的肝細(xì)胞再生，可能有助于判斷預(yù)后。但應(yīng)注意判斷預(yù)后。但應(yīng)注意 AFP升高的幅度、持續(xù)升高的幅度、持續(xù)時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化及其與時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化及其與 ALT、 AST的關(guān)系，并的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和 B超等影像學(xué)檢查結(jié)超等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。果進(jìn)行綜合分析。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷42 HBV血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè) HBV血清學(xué)標(biāo)志及其意義血清學(xué)標(biāo)志及其意義————————————————————————————————————————————————————項(xiàng)目項(xiàng)目 意義意義————————————————————————————————————————————————————HBsAg 表示表示 HBV感染，感染， S基因變異的后果？基因變異的后果？抗抗 HBs 表示對(duì)表示對(duì) HBV有免疫力，發(fā)生有免疫力，發(fā)生 S基因變異后？基因變異后？HBeAg 可作為可作為 HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo)復(fù)制和傳染性高的指標(biāo)抗抗 HBe 表示表示 HBV復(fù)制水平低復(fù)制水平低 (但有前但有前 C區(qū)突變者例外區(qū)突變者例外 )抗抗 HBc 感染過(guò)感染過(guò) HBV，無(wú)論是否被清除，均為陽(yáng)性，無(wú)論是否被清除，均為陽(yáng)性抗抗 HBc IgM 提示提示 HBV復(fù)制、近期感染復(fù)制、近期感染———————————————————————————————————————————————————— 目前常采用酶免疫法（ EIA）、放射免疫法（ RIA）、微粒子酶免分析法（ MEIA） 或化學(xué)發(fā)光法等檢測(cè)。 為了解有無(wú) HBV與丁型肝炎病毒（ HDV）同時(shí)或重疊感染，可測(cè)定 HDAg、抗 HDV、抗HDV IgM和 HDV RNA。 43HBeAg 抗 HBe總抗 HBcIgM 型抗 HBc 抗 HBsHBsAg0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100暴露后的周數(shù) 有恢復(fù)期的 急性 HBV感染滴度44IgM型抗 HBc總抗 HBcHBsAg急性期(6 月 )HBeAg慢性期(年 )抗 HBe0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年暴露后的周數(shù) 進(jìn)展為 HBV慢性 感染滴度45 HBV DNA檢測(cè)檢測(cè)HBV DNA定性和定量檢測(cè)：定性和定量檢測(cè)： 反映病毒復(fù)反映病毒復(fù)制情況或水平，主要用于慢性制情況或水平，主要用于慢性 HBV感染感染的診斷、血清的診斷、血清 HBV DNA及其水平的監(jiān)測(cè)及其水平的監(jiān)測(cè)，以及抗病毒療效。目前還認(rèn)為，以及抗
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