慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫(yī)院-免費(fèi)閱讀
【正文】 三月 21三月 2121:00:1121:00:11March 22, 20231意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 三月 219:00 下午 三月 2121:00March 22, 20231少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 2023/3/22 21:00:1121:00:1122 March 20231做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。慢性乙型肝炎診斷目的歸納慢性乙型肝炎診斷目的歸納6162靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。目前國際上常用際上常用 Knodell HAI 評分系統(tǒng)，亦可采評分系統(tǒng)，亦可采用用 Ishak、 Scheuer和和 Chevallier等評分系等評分系統(tǒng)或半定量計分方案，了解肝臟炎癥壞死統(tǒng)或半定量計分方案，了解肝臟炎癥壞死和纖維化程度，以及評價藥物療效。如進(jìn)一步加重，可引起肝小葉結(jié)構(gòu)纖維化及纖維間隔形成。補(bǔ)充：補(bǔ)充：?對肝硬化有診斷作用對肝硬化有診斷作用?可作為個人資料存檔可作為個人資料存檔 52一、臨床診斷一、臨床診斷二、實(shí)驗(yàn)診斷二、實(shí)驗(yàn)診斷（一）生化學(xué)檢查（一）生化學(xué)檢查 （二）（二） HBV血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學(xué)診斷三、影像學(xué)診斷 四、病理學(xué)診斷四、病理學(xué)診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù)53肝臟病理組織學(xué)檢查的意義1. 評價需要治療的迫切程度；2. 評價肝病進(jìn)展的情況；3. 排除合并的肝臟疾??；4. 預(yù)測抗病毒治療的應(yīng)答；5. 發(fā)現(xiàn)可能進(jìn)展為肝細(xì)胞癌的高危病人。 但目前國內(nèi)尚無經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局但目前國內(nèi)尚無經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局 （（ SFDA）） 正式正式批準(zhǔn)的批準(zhǔn)的 HBV基因分型試劑盒。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷42 HBV血清學(xué)檢測血清學(xué)檢測 HBV血清學(xué)標(biāo)志及其意義血清學(xué)標(biāo)志及其意義————————————————————————————————————————————————————項(xiàng)目項(xiàng)目 意義意義————————————————————————————————————————————————————HBsAg 表示表示 HBV感染，感染， S基因變異的后果？基因變異的后果？抗抗 HBs 表示對表示對 HBV有免疫力，發(fā)生有免疫力，發(fā)生 S基因變異后？基因變異后？HBeAg 可作為可作為 HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo)復(fù)制和傳染性高的指標(biāo)抗抗 HBe 表示表示 HBV復(fù)制水平低復(fù)制水平低 (但有前但有前 C區(qū)突變者例外區(qū)突變者例外 )抗抗 HBc 感染過感染過 HBV，無論是否被清除，均為陽性，無論是否被清除，均為陽性抗抗 HBc IgM 提示提示 HBV復(fù)制、近期感染復(fù)制、近期感染———————————————————————————————————————————————————— 目前常采用酶免疫法（ EIA）、放射免疫法（ RIA）、微粒子酶免分析法（ MEIA） 或化學(xué)發(fā)光法等檢測。參考價值。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預(yù)后膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一?；颊呖砂橛醒蹇箍砂橛醒蹇?HBs、抗、抗 HBe和（或）抗和（或）抗 HBc陽性。 對血清對血清 HBV DNA陽性者，應(yīng)動員其做陽性者，應(yīng)動員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。等。 ???23HBeAg陰性乙型肝炎所占 比率逐年提高 HBeAg陰性乙型肝炎 所占比率逐漸上升，將成為我國慢性乙型肝炎防治的主要挑戰(zhàn)。判斷依據(jù)參考重度。判斷依據(jù)參考 2023年年 《《 病毒病毒性肝炎防治方案性肝炎防治方案 》》 。n 意大利、西班牙、希臘的資料表明， HBeAg慢性乙型肝炎占 90%左右；n 國內(nèi)資料顯示目前 HBeAg陰性乙型肝炎比例為37%54%1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2. Hou JL et al. Chin Med J 20233. Hadziyannis. Hepatology 202324HBeAg陰性乙型肝炎 的臨床預(yù)后較差n 一項(xiàng)意大利的研究發(fā)現(xiàn)， HBeAg陰性乙型肝炎隨訪 6年， 1/3的患者發(fā)生肝硬化n 一項(xiàng)希臘的研究發(fā)現(xiàn)， HBeAg陰性乙型肝炎 4年內(nèi)病死率和肝癌發(fā)生率為 29％和 14％n 亞洲 HBeAg陰性乙型肝炎自然史的資料還較少 1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2. Hou JL et al. Chin Med J 20233. Hadziyannis. Hepatology 202325（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化 （三）攜帶者（三）攜帶者 （四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎 一、臨床診斷一、臨床診斷 26乙型肝炎肝硬化診斷條件乙型肝炎肝硬化診斷條件：組織病理學(xué)診斷： 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果，乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果， 肝組織
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