慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫(yī)院(已修改)
2025-02-03 23:24 本頁面
【正文】 慢性乙型肝炎的診斷慢性乙型肝炎的診斷中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會 南昌市第八人民醫(yī)院南昌市第八人民醫(yī)院 肝病診療中心肝病診療中心 2Blumberg的發(fā)現(xiàn)3Blumberg的發(fā)現(xiàn)4Blumberg的發(fā)現(xiàn)5乙型肝炎病毒電鏡圖乙型肝炎病毒病原學與診斷6乙型肝炎病毒顆粒 “解剖 ”結構示意圖大中小 S蛋白DNA聚合酶DNA外膜核衣殼乙型肝炎病毒病原學與診斷7乙型肝炎病毒基因組結構示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷8乙型肝炎病毒基因組結構示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷9乙型肝炎病毒基因復制過程示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷10HBV結構成分及其在病原學診斷中的意義?病毒蛋白 ?結構蛋白：表面抗原、核心抗原、 e抗原？ ?非結構蛋白： DNA聚合酶、 X蛋白?病毒核酸 ?松弛環(huán)狀 DNA（ rcDNA） ?共價閉合環(huán)狀 DNA（ cccDNA） ? mRNA乙型肝炎病毒病原學與診斷11 慢性慢性 HBV感染的定義感染的定義 乙型肝炎或 HBsAg陽性史超過 6個月，目前 HBsAg和（或） HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性 HBV感染。 12一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學診斷三、影像學診斷 四、病理學診斷四、病理學診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù)13一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學診斷三、影像學診斷 四、病理學診斷四、病理學診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù)14（一）（一） 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 （二）（二） 乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化 （三）（三） 攜帶者攜帶者 （四）（四） 隱匿性慢性乙型肝炎隱匿性慢性乙型肝炎 一、臨床診斷一、臨床診斷 15（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎 （二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化 （三）攜帶者（三）攜帶者 （四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎 一、臨床診斷一、臨床診斷 16 慢性乙型肝炎； 慢性乙型肝炎 。 （一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎17?血清血清 HBsAg、 HBeAg陽性，抗陽性，抗 HBe陰性陰性?血清血清 HBV DNA陽性陽性?血清血清 ALT持續(xù)或反復升高持續(xù)或反復升高?肝組織學檢查有不同程度的炎癥反應肝組織學檢查有不同程度的炎癥反應 HBeAg陽性陽性 慢性乙型肝炎的診斷慢性乙型肝炎的診斷18?血清血清 HBsAg、 HBeAg陰性，抗陰性，抗 HBe陽性陽性 或陰性或陰性?血清血清 HBV DNA陽性陽性?血清血清 ALT持續(xù)或反復升高持續(xù)或反復升高?肝組織學檢查有不同程度的炎癥反應肝組織學檢查有不同程度的炎癥反應 HBeAg陰性陰性 慢性乙型肝炎的診斷慢性乙型肝炎的診斷19 慢性乙型肝炎的病變程度判斷慢性乙型肝炎的病變程度判斷 根據(jù)生化學試驗、臨床和其他根據(jù)生化學試驗、臨床和其他輔助檢查結果，上述兩型慢性乙型輔助檢查結果，上述兩型慢性乙型肝炎也可進一步分為輕度、中度和肝炎也可進一步分為輕度、中度和重度。判斷依據(jù)參考重度。判斷依據(jù)參考 2023年年 《《 病毒病毒性肝炎防治方案性肝炎防治方案 》》 。20慢性乙型肝炎臨床診斷名稱的建慢性乙型肝炎臨床診斷名稱的建 議議 慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎， HBeAg陽性陽性 ，輕、中或重度，輕、中或重度 慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎， HBeAg陰性陰性 ，輕、中或重度，輕、中或重度21HBeAg陰性慢性乙型肝炎形成機制陰性慢性乙型肝炎形成機制? 前前 C區(qū)的突變區(qū)的突變? BCP區(qū)的突變區(qū)的突變22要特別重視要特別重視 HBeAg陰性慢性乙型肝炎陰性慢性乙型肝炎因為：因為： 肝肝 炎炎患者的相對比例逐年增加；患者的相對比例逐年增加；；陰性慢性乙型肝炎臨床預后較差；續(xù)應答率較低；續(xù)應答率較低；（酸）類似物抗病毒治療的耐藥比例核苷（酸）類似物抗病毒治療的耐藥比例較高。較高。 ???23HBeAg陰性乙型肝炎所占 比率逐年提高 HBeAg陰性乙型肝炎 所占比率逐漸上升，將成為我國慢性乙型肝炎防治的主要挑戰(zhàn)。n 意大利、西班牙、希臘的資料表明， HBeAg慢性乙型肝炎占 90%左右；n 國內(nèi)資料顯示目前 HBeAg陰性乙型肝炎比例為37%54%1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2. Hou JL et al. Chin Med J 20233. Hadziyannis. Hepatology 202324HBeAg陰性乙型肝炎 的臨床預后較差n 一項意大利的研究發(fā)現(xiàn)， HBeAg陰性乙型肝炎隨訪 6年， 1/3的患者發(fā)生肝硬化n 一項希臘的研究發(fā)現(xiàn)， HBeAg陰性乙型肝炎 4年內(nèi)病死率和肝癌發(fā)生率為
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