慢性乙肝的診斷_南昌大三陽(yáng)醫(yī)院(存儲(chǔ)版)
【正文】 學(xué)表現(xiàn)為肝組織學(xué)表現(xiàn)為 彌漫性纖維化彌漫性纖維化 及及 假小葉假小葉 形成，形成， 兩者必須同時(shí)具備才能作出肝硬化病理診斷。 28失代償期肝硬化診斷失代償期肝硬化診斷 失代償失代償 期肝硬化：一般屬期肝硬化：一般屬 ChildPugh B、 C級(jí)。治療。另約陽(yáng)性。的重要指標(biāo)之一。已經(jīng)不太使用。 為了解有無(wú) HBV與丁型肝炎病毒（ HDV）同時(shí)或重疊感染，可測(cè)定 HDAg、抗 HDV、抗HDV IgM和 HDV RNA?；蚍中驮噭┖小?4慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學(xué)診斷慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學(xué)診斷慢性乙型肝炎的肝組織病理學(xué)特點(diǎn)：慢性乙型肝炎的肝組織病理學(xué)特點(diǎn)： 明顯的匯管區(qū)炎癥，浸明顯的匯管區(qū)炎癥，浸潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞，少數(shù)為漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；潤(rùn)的炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞，少數(shù)為漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；炎癥細(xì)胞聚集常引起匯管區(qū)擴(kuò)大，并可破壞界板引起炎癥細(xì)胞聚集常引起匯管區(qū)擴(kuò)大，并可破壞界板引起 界面肝界面肝炎炎 （（ interface hepatitis），又稱），又稱 碎屑樣壞死碎屑樣壞死 （（ piecemeal necrosis）。如進(jìn)一步加重，可引起肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成紊亂，形成 假小葉假小葉 并進(jìn)展為肝硬化。和纖維化程度，以及評(píng)價(jià)藥物療效。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023雨中黃葉樹，燈下白頭人。 9:00:11 下午 9:00 下午 21:00:11三月 21沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 2023/3/22 21:00:1121:00:1122 March 20231空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 22 三月 20239:00:11 下午 21:00:11三月 211最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 22 三月 20239:00:11 下午 21:00:11三月 211楚塞三湘接，荊門九派通。 三月 219:00 下午 三月 2121:00March 22, 20231行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。22:6969601. 明確診斷；2. 判斷病情；3. 預(yù)測(cè)預(yù)后；4. 觀察療效；5. 指導(dǎo)治療；6. 研發(fā)新藥。目前國(guó)。肝細(xì)胞炎癥壞死、匯管區(qū)及界面肝炎可導(dǎo)致肝內(nèi)膠原過(guò)度沉積，肝炎癥壞死、匯管區(qū)及界面肝炎可導(dǎo)致肝內(nèi)膠原過(guò)度沉積，肝纖維化及纖維間隔形成。等?；蛐蛄袦y(cè)定法等。果進(jìn)行綜合分析。已經(jīng)不太使用。肝衰竭患者血清所引起的膽紅素升高鑒別?；颊咝裕⒂新砸倚透窝椎呐R床表現(xiàn)。常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常?？捎虚T靜脈高壓征，如脾功能亢進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無(wú)食管胃進(jìn)及輕度食管胃底靜脈曲張，但無(wú)食管胃底靜脈曲張破裂出血、無(wú)腹水和肝性腦病底靜脈曲張破裂出血、無(wú)腹水和肝性腦病等。較高。 （一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎17?血清血清 HBsAg、 HBeAg陽(yáng)性，抗陽(yáng)性，抗 HBe陰性陰性?血清血清 HBV DNA陽(yáng)性陽(yáng)性?血清血清 ALT持續(xù)或反復(fù)升高持續(xù)或反復(fù)升高?肝組織學(xué)檢查有不同程度的炎癥反應(yīng)肝組織學(xué)檢查有不同程度的炎癥反應(yīng) HBeAg陽(yáng)性陽(yáng)性 慢性乙型肝炎的診斷慢性乙型肝炎的診斷18?血清血清 HBsAg、 HBeAg陰性，抗陰性，抗 HBe陽(yáng)性陽(yáng)性 或陰性或陰性?血清血清 HBV DNA陽(yáng)性陽(yáng)性?血清血清 ALT持續(xù)或反復(fù)升高持續(xù)或反復(fù)升高?肝組織學(xué)檢查有不同程度的炎癥反應(yīng)肝組織學(xué)檢查有不同程度的炎癥反應(yīng) HBeAg陰性陰性 慢性乙型肝炎的診斷慢性乙型肝炎的診斷19 慢性乙型肝炎的病變程度判斷慢性乙型肝炎的病變程度判斷 根據(jù)生化學(xué)試驗(yàn)、臨床和其他根據(jù)生化學(xué)試驗(yàn)、臨床和其他輔助檢查結(jié)果，上述兩型慢性乙型輔助檢查結(jié)果，上述兩型慢性乙型肝炎也可進(jìn)一步分為輕度、中度和肝炎也可進(jìn)一步分為輕度、中度和重度。20慢性乙型肝炎臨床診斷名稱的建慢性乙型肝炎臨床診斷名稱的建 議議兩者必須同時(shí)具備才能作出肝硬化病理診斷?；颊咭寻l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂級(jí)。 32非活動(dòng)性非活動(dòng)性 HBsAg攜帶者診斷條件攜帶者診斷條件 非活動(dòng)性非活動(dòng)性 HBsAg攜帶者攜帶者 ：血清：血清 HBsAg陽(yáng)性陽(yáng)性、 HBeAg陰性、抗陰性、抗 HBe陽(yáng)性或陰性，陽(yáng)性或陰性， HBV DNA低于最低檢測(cè)限低于最低檢測(cè)限 (PCR法法 )， 1年內(nèi)連續(xù)隨訪年內(nèi)連續(xù)隨訪 3次次以上，以上， ALT均在正常范圍。另約 20%隱匿性慢性乙型肝炎患隱匿性慢性乙型肝炎患者除者除 HBV DNA陽(yáng)性外，其余陽(yáng)性外，其余 HBV血清學(xué)標(biāo)志血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷38凝血酶原時(shí)間（凝血酶原時(shí)間（ PT）及）及 PTA：： PT是反映肝臟凝是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標(biāo)，血因子合成功能的重要指標(biāo)， PTA是是 PT測(cè)定值測(cè)定值的常用表示方法，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有的常用表示方法，對(duì)判斷疾病進(jìn)展及預(yù)后有較大價(jià)值，近期內(nèi)較大價(jià)值，近期內(nèi) PTA進(jìn)行性降至進(jìn)行性降至 40%以下為以下為肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，肝衰竭的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一， 20%者提示預(yù)者提示預(yù)后不良。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷40血清白蛋白：血清白蛋白： 反映肝臟合成功能，慢反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白／球蛋白比值降低。
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