生化檢驗(yàn)指標(biāo)在慢性腎病早期診斷中的運(yùn)用(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，尿 LYS明顯升高而血清濃度正常。腎小球基底膜通透性增高、腎小管上皮細(xì)胞損害、藥物致中毒性腎損害和腎腫瘤時(shí) LAP增高。如不能及時(shí)測(cè)定，通常應(yīng)糾正尿液 pH至中性，再低溫保存。 這些標(biāo)志物的應(yīng)用使腎臟疾病在可逆轉(zhuǎn)的階段就可得到診治，對(duì)腎臟疾病的早期診斷治療提供了可能性。 61 參考文獻(xiàn) ： ?慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南 原著：美國(guó) NKFK/DOQI 工作組 王海燕、王梅主譯 人民衛(wèi)生出版社 ? 現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué) 張秀明 李健齋等 人民軍醫(yī)出版社 ? 臨床生物化學(xué) 康格非等 人民衛(wèi)生出版社 62 參考文獻(xiàn) ： ? 尿微量蛋白聯(lián)合尿酶檢測(cè)診斷早期腎損傷 廖經(jīng)忠等 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 ? 尿微量白蛋白及尿酶譜測(cè)定對(duì)早期腎損傷的診斷價(jià)值 王際亮等 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) ? 尿微量白蛋白與 NAG測(cè)定對(duì)糖尿病早期腎損傷的價(jià)值 段貞 醫(yī)學(xué)臨床研究 63 參考文獻(xiàn) ： ? 尿微量白蛋白、脈壓及腎小球?yàn)V過(guò)率在高血壓早期腎損傷中的應(yīng)用 李夢(mèng)等 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ? 尿微量蛋白系列測(cè)定對(duì)肝硬化早期腎損傷診斷意義的探討 顧春剛等 中國(guó)基層醫(yī)藥 64 謝 謝 ！ 2023年 2月 13日 65 。 對(duì)于近端小管的損傷可用 NAG、 ALP作為標(biāo)志， NAG較靈敏，非特異性的 ALP可作為近端小管的補(bǔ)充標(biāo)志物。 LYS、NAG、 βGLU等測(cè)定均可反映近端腎小管的損傷， LYS主要反映重吸收功能的缺陷或損傷； NAG、 βGLU主要反映其急性損傷，是病變活動(dòng)的靈敏指標(biāo)。多數(shù)腎小球腎炎 γGT增高，慢性腎盂腎炎 γGT正常，腎腫瘤 γGT含量小于正常腎臟，腎移植排異時(shí) γGT升高。 70％腎疾患者尿 LDH均可升高，故缺乏特異性，主要用于隨訪腎實(shí)質(zhì)病變的進(jìn)展。以 NAG／GAL比值評(píng)價(jià)腎損傷的程度和愈后，優(yōu)于單測(cè) NAG和 GAL。 44 N乙酰 β 氨基葡萄糖苷酶（ NAG）： NAG是一種溶酶體酶，相對(duì)分子量約 130000140000，廣泛分布于各組織中，血液中的 NAG因相對(duì)分子量大，不能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小球功能正常時(shí)，尿中 NAG不是來(lái)自血漿。 42 TammHorsfall蛋白（ THP）： 正常時(shí) THP是腎小管髓袢厚壁升支及遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞合成和分泌的一種糖蛋白，它作為一隱秘抗原只存在于上述細(xì)胞膜上，而不暴露于免疫系統(tǒng)。尿 RBP排量與小管間質(zhì)損害程度有明顯相關(guān)，可作為監(jiān)測(cè)病程，指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的一項(xiàng)靈敏的生化指標(biāo)。在判斷尿 β2m升高的臨床意義時(shí)，必須考慮血 β2m濃度。通常是在清晨排尿后棄之，飲水 300～500ml，收集 1h的全部尿液或采集隨時(shí)標(biāo)本。 33 β 2微球蛋白（ β 2microglobulin， β 2m）： β2微球蛋白（ β2m）是一種相對(duì)分子量小的蛋白質(zhì)，分子量為 11800，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成 β2m的能力非常強(qiáng)。白蛋白試紙帶法可用于初篩。 mAlb測(cè)定不僅對(duì)糖尿病腎病的早期診斷和改善預(yù)后具有劃時(shí)代的意義，而且對(duì)高血壓腎病、子癇及各種毒性物質(zhì)所致的腎損傷都具有重要的診斷價(jià)值。為早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病，必須做一些尿中微量蛋白的檢測(cè)，以監(jiān)測(cè)腎臟以及某些其它器官的功能狀態(tài)，提供可靠的生化指標(biāo)。 24 GFR＝ 186（ SCr） （年齡） （ 女性）（ ） 但我國(guó)人群和西方人群體格明顯不同，方程中的某些系數(shù)可能需要根據(jù)我國(guó)的情況進(jìn)行修改，甚至需要完全不同的方程。 由下圖可見，只有當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常的 50％以下時(shí)，血漿中尿素及肌酐濃度才出現(xiàn)增高，當(dāng)肌酐高達(dá)，腎小球?yàn)V過(guò)率已明顯下降到僅及正常的 10％。 19 目前生化常用的腎早期損傷診斷指標(biāo) ? 尿微量蛋白系列： MALB、 TRF、 β 2MG、α 2MG、 RBP、 Ig等。 15 慢性腎病的易感因素和始動(dòng)因素： ? 高血壓 ? 糖尿病 ? 藥物損傷 ? 肺心病 ? 自身免疫病 ? 系統(tǒng)性感染 ? 家族氏 ? 泌尿系感染 ? 泌尿系結(jié)石 ? 其它 16 慢性腎臟病的一些不良后果，如腎衰竭、心血管疾病、過(guò)早死亡等，可以被 避免或延緩。 13 慢性腎病早期診斷的意義 目前，全球有 100萬(wàn)以上中末期腎病患者，而且腎病患者的數(shù)量還在以每年 10％的速度增長(zhǎng)。腎損傷的指標(biāo)包括血或尿的成分異?；蛴跋駲z查異常。正常情況下 ,腎小球基底膜表面覆蓋一些帶有負(fù)電荷的蛋白 ,如硫酸粘多糖、硫酸乙酰肝素、唾液酸等。 ? 概述： 2 ? 慢性腎病的發(fā)病率（年齡 ≥20歲）： 階段 描述 GFR（ ml/min/） 發(fā)生率（％） 1 腎損傷 GFR正?；蛟黾? ≥90 2 腎損傷 GFR輕度下降 60～ 89 3 GFR中度下降 30～ 59 4 GFR嚴(yán)重下降 15～ 29 5 腎衰竭 ＜ 15（或透析） 3 ? 腎臟的生理功能： 腎單位是腎的基本功能單位，每個(gè)腎單位包括腎小體和腎小管部分。 ? 腎臟的生理功能： 7 腎臟損傷 腎損傷是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，最初無(wú) GFR下降，一定時(shí)間后發(fā)生 GFR下降。 標(biāo)準(zhǔn)： 11 分期： 階段 描述 GFR（ ml/min/） 方案 慢性腎臟病危險(xiǎn)性增加 ≥90 （有慢性腎臟病危險(xiǎn)因素） 篩查 減少慢性腎臟病危險(xiǎn)因素 1 腎損傷 GFR正常或增加 ≥90 診斷和治療 治療合并癥 延緩進(jìn)展 減少 CVD患病危險(xiǎn) 2 腎損傷 GFR輕度下降 60～ 89 評(píng)估進(jìn)展 3 GFR中度下降 30～ 59 評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥 4 GFR嚴(yán)重下降 15～ 29 做腎臟替代治療準(zhǔn)備 5 腎衰竭 ＜ 15（或透析）
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