慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫(yī)院-文庫吧在線文庫
【正文】 43HBeAg 抗 HBe總抗 HBcIgM 型抗 HBc 抗 HBsHBsAg0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100暴露后的周數(shù) 有恢復期的 急性 HBV感染滴度44IgM型抗 HBc總抗 HBcHBsAg急性期(6 月 )HBeAg慢性期(年 )抗 HBe0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年暴露后的周數(shù) 進展為 HBV慢性 感染滴度45 HBV DNA檢測檢測HBV DNA定性和定量檢測：定性和定量檢測： 反映病毒復反映病毒復制情況或水平，主要用于慢性制情況或水平，主要用于慢性 HBV感染感染的診斷、血清的診斷、血清 HBV DNA及其水平的監(jiān)測及其水平的監(jiān)測，以及抗病毒療效。 48 HBV 耐藥突變株檢測耐藥突變株檢測HBV耐藥突變株檢測方法：耐藥突變株檢測方法：；聚合酶區(qū)基因序列分析法； (RFLP)；； PCR法；法；。匯管區(qū)炎癥及其界面肝炎是慢性乙型肝炎病變）。并進展為肝硬化。 57三種主要的肝臟活檢評分系統(tǒng)Knodell et al Hepatology 1981。 21:00:1121:00:1121:003/22/2023 9:00:11 PM1以我獨沈久，愧君相見頻。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 9:00:11 下午 9:00 下午 21:00:11三月 21楊柳散和風，青山澹吾慮。 三月 219:00 下午 三月 2121:00March 22, 20231業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 21:00:1121:00:1121:00Monday, March 22, 20231知人者智，自知者明。 三月 21三月 2121:00:1121:00:11March 22, 20231意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 22 三月 20239:00:11 下午 21:00:11三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。22:696959修訂的 HAI (Ishak) 纖維化評分 Ishak et al J Hepatol 1995。 慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學診斷慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學診斷56炎癥及纖維化程度半定量計分系統(tǒng)炎癥及纖維化程度半定量計分系統(tǒng) 慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級（（ G）、纖維化程度的分期（）、纖維化程度的分期（ S），可參照），可參照 2023年年 《《 病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案 》》 。肝細胞等，隨病變加重而日趨顯著。影像學檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測慢性乙型肝炎的病情進展是鑒別診斷和監(jiān)測慢性乙型肝炎的病情進展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變如及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變如 HCC等。 46 HBV DNA 定量分析技術的敏感度47 HBV基因分型檢測基因分型檢測常用方法：常用方法： PCR法；法；（限制性片段長度多態(tài)性分析法（ RFLP）；）；（線性探針反向雜交法（ INNOLiPA）；）；；微量板核酸雜交酶聯(lián)免疫法；。但應注意 AFP升高的幅度、持續(xù)升高的幅度、持續(xù)時間、動態(tài)變化及其與時間、動態(tài)變化及其與 ALT、 AST的關系，并的關系，并結合患者的臨床表現(xiàn)和結合患者的臨床表現(xiàn)和 B超等影像學檢查結超等影像學檢查結果進行綜合分析。 生物化學診斷生物化學診斷39膽堿酯酶：膽堿酯酶： 可反映肝臟合成功能，可反映肝臟合成功能，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有參考價值。 有疑義？有疑義？ 34一、臨床診斷一、臨床診斷二、實驗診斷二、實驗診斷（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學診斷三、影像學診斷 四、病理學診斷四、病理學診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù)35（一）生化學檢查（一）生化學檢查 （二）（二） HBV血清學檢查血清學檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 二、實驗診斷二、實驗診斷36 生物化學診斷生物化學診斷ALT和和 AST：： 血清血清 ALT和和 AST水平水平 一般一般 可可反映肝細胞損傷程度，但是：反映肝細胞損傷程度，但是： ?敏感度有限：帶來的相關問題敏感度有限：帶來的相關問題 ?代表肝細胞損害，水平高低不能代表肝細胞損害，水平高低不能代表肝儲備能力代表肝儲備能力 ?關于關于 “膽酶分離膽酶分離 ”現(xiàn)象現(xiàn)象 37血清膽紅素：血清膽紅素： 通常血清膽紅素水平與肝細胞通常血清膽紅素水平與肝細胞壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積壞死程度有關，但需與肝內和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。 33隱匿性慢性乙型肝炎的隱匿性慢性乙型肝炎的 診斷條件診斷條件 隱匿性隱匿性 慢性乙型肝炎：血清慢性乙型肝炎：血清 HBsAg陰陰性，但血清和（或）肝組織中性，但血清和（或）肝組織中 HBV DNA陽陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。 29乙型肝炎肝硬化臨床診斷名稱的乙型肝炎
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