【正文】 酮 10 10（肌內(nèi)注射） 20（口服） 4～ 8 15～ 30 阿片受體激動劑，謹(jǐn)防藥 物蓄積 哌替啶（合成） 75 75（肌注） 4～ 5 3～ 4 阿片受體激動劑，代謝產(chǎn)物有中樞神經(jīng)毒性，現(xiàn)不推薦作為慢性癌痛治療。 評估疼痛程度的分級法 ? 數(shù)字分級法 (NRS) 用 010的數(shù)字代表不同程度的疼痛， 0為無痛， 10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字 無 痛 最痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 10 0為無痛， 13為輕度痛， 46為中度痛， 710為重度痛 [常見慢性疼痛治療方法 ] ? 藥物治療 ? 神經(jīng)阻滯治療 ? 微創(chuàng)治療 ? 理療、精神 心理治療 ? 癌痛治療還包括 放療、化療、核醫(yī)學(xué)治療 等。 [概述 ] ? 常見慢性疼痛主要有：①頭痛；②頸肩臂疼痛；③腰背痛；④膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎⑤神經(jīng)病理性疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（ PHN）、糖尿病性神經(jīng)病理性疼痛）等；⑥癌痛 。 2023年曾在法國巴黎十二大醫(yī)學(xué)院附屬 Henri Mondor 醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床麻醉、重癥監(jiān)測和急救； 2023年參加湖南省第四批援藏醫(yī)療隊(duì) ,任領(lǐng)隊(duì)； 2023年 9月至 2023年 2月應(yīng)邀到美國福羅里達(dá)州邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院Jackson Memorial Hospital麻醉科從事訪問研究，并同時(shí)在美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心參觀學(xué)習(xí)神經(jīng)外科與肝移植麻醉和疼痛臨床。 [臨床表現(xiàn) ] ? 血細(xì)胞計(jì)數(shù)：細(xì)菌感染引起的疼痛可以使白細(xì)胞增加；病毒感染引起的疼痛可使白細(xì)胞下降； ? 血沉：炎性疼痛、腫瘤等可以使血沉加快； ? HLAB27： H代表人 (Human)， L代表白細(xì)胞 (Leuc ocyte)， A代表抗原 (Antigen)，即人類白細(xì)胞抗原 (簡寫為 HLA)。導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)性 400mg 美洛昔康 胃腸道反應(yīng)。 神經(jīng)阻滯與毀損 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 治療頭面部 各種神經(jīng)功能障礙性疾病如： 交感型 /椎動脈型頸椎病、面 神經(jīng)麻痹； 腹腔神經(jīng)叢阻滯 治療盆腹腔 晚期惡性腫瘤疼痛、慢性胰 腺炎疼痛； 胸交感神經(jīng)阻滯 治療晚期肺 癌疼痛；腰交感神經(jīng)阻滯治 療下肢閉塞性脈管炎、下肢 感覺異常等 (1)交感神經(jīng)阻滯 (2)中樞與外周神經(jīng)阻滯： 硬膜外阻滯 治療脊神經(jīng)根炎、椎管狹窄癥、帶狀皰疹疼痛； 枕神經(jīng)阻滯 治療頸椎病、頸源性頭痛、枕神經(jīng)痛及支配區(qū)皰疹； 腰叢、頸叢、單枝周圍神經(jīng)阻滯 治療相關(guān)神經(jīng)炎性疼痛及卡壓性疾病； 三叉神經(jīng)阻滯或毀損 治療三叉神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)阻滯治療舌咽神經(jīng)痛。痛點(diǎn)阻滯 177。 ?② 帶狀皰疹后神經(jīng)痛： ：首選三環(huán)類抗抑郁藥 ， 其次為抗驚厥藥 、 抗病毒藥 、 肉毒桿菌毒素 A； 用 5%利多卡因貼劑 、 可樂定油膏 、 辣椒辣素貼片等； c. %利多卡因 經(jīng)阻滯：局部阻滯 、 椎旁神經(jīng)阻滯 、硬膜外阻滯 、 脊神經(jīng)背根阻滯 177。 ? ，先給與短效阿片類藥物，60分鐘觀察療效，效果不佳加量 25～ 50%，直到控制； ? ，應(yīng)該將前 24小時(shí)總量換算成等效劑量進(jìn)行調(diào)整或者加量 25%觀察； ? ，而疼痛評分 ﹤ 4，可以減量 25%觀察。弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，有一定副作用，目前已傾向用小劑量的強(qiáng)阿片類藥物 ? （如嗎啡等）替代。全身性骨轉(zhuǎn)移患者可以采用放射性核素治療（內(nèi)放療），如放射性藥物如鍶 89 Strontium89 (Metastron174。但芬太尼是一種強(qiáng)阿片類藥物，目前有 （ 25μg/h/72h）及 （ 50μg/h/72h）兩種劑型，相當(dāng)于每天口服嗎啡約 50mg及 100mg的等效劑量，因此在一些一般狀態(tài)差，極度消瘦的患者，容易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、呼吸減慢、血壓下降等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用并密切注意有無上述不良反應(yīng)出現(xiàn)。長期應(yīng)用者應(yīng)定期檢查血常規(guī)及大便潛血、腎功能。 ? ④皮膚：皮膚細(xì)薄和脆嫩、瘀點(diǎn)和瘀斑、面部紅斑、多汗、皮試反應(yīng)受抑、過敏性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。 :56:5419:56Jan2321Jan23 1故人江海別，幾度隔山川。 19:56:5419:56:5419:561/21/2023 7:56:54 PM 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 , January 21, 2023 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 1月 21日星期六 7時(shí) 56分 54秒 19:56:5421 January 2023 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 1月 21日星期六 下午 7時(shí) 56分 54秒 19:56: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 1月 下午 7時(shí) 56分 :56January 21, 2023 1行動出成果，工作出財(cái)富。 糖皮質(zhì)激素 ? (2)預(yù)防與治療： ? 控制糖皮質(zhì)激素使用劑量、時(shí)間、周期、次數(shù)；盡量使用最低有效劑量，疾病允許時(shí)即停藥；補(bǔ)鈣，劑量最低 1500mg/d；補(bǔ)充維生素 D，最低 400800IU/天；雙磷酸鹽治療，最少 3個(gè)月。 ?(2)預(yù)防與治療： ? (1)常見不良反應(yīng)： ? 便秘最常見；惡心、嘔吐 30%；尿潴留 530%；眩暈 6%；鎮(zhèn)靜與感覺異常；體位性低血壓；瘙癢、皮疹；呼吸抑制，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭；長期應(yīng)用可使機(jī)體產(chǎn)生耐受性和成癮性；突然中斷使用可出現(xiàn)戒斷癥狀 .阿片類藥物： ? (2)預(yù)防與治療： ? ①便秘： 多飲水，多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動；適量使用瀉藥和（或）胃腸動力劑 ? ②惡心、嘔吐：氟哌利多，地塞米松；氯丙嗪；納洛酮； 5HT3拮抗劑 ? ③尿潴留：針灸、熱敷 ? ④瘙癢：羥嗪（安泰樂 ），賽庚啶，納洛酮 ⑤鎮(zhèn)靜與感覺異常：不能喚醒應(yīng)視為過度鎮(zhèn)靜，提示呼吸抑制，應(yīng)減少劑量并給與咖啡因 ? ⑥ 呼吸抑制：及時(shí)給予靜脈滴注鹽酸納洛酮，同時(shí)進(jìn)行呼吸復(fù)蘇，吸氧，輸液，