【正文】 ，頸動(dòng)脈竇受壓過大而? 導(dǎo)致。? 。? ② 對頻發(fā)體位性暈厥可穿彈力長襪、腹帶結(jié)扎，? 可給高鹽飲食、補(bǔ)中益氣湯、麻黃素5mg,tid,? 氫化可的松 － 1mg,bid.? ③ 對頸動(dòng)脈竇暈厥可用阿托品注射或服用麻黃? 素、異丙腎上腺素。? ：支氣管肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌、支氣? 管息肉等。在? 病員近處宜備好吸氧器、氣管導(dǎo)管等以應(yīng)急? 用。? 、十二指腸疾?。合詽?、急慢性胃? 炎、胃粘膜脫垂、胃癌、十二指腸炎等 。? (2)失血性周圍循環(huán)衰竭：如嘔血伴有頭暈、口? 渴、心悸、無力、面色蒼白、手足厥冷、血? 壓下降等，說明有周圍循環(huán)衰竭。 (3)酌情選用血管加壓藥，如阿拉明、去甲基腎 上腺素等。常見的病因有遺傳? 性球形紅細(xì)胞增多癥、自體免疫性溶血性貧血、? 誤輸異型血、蠶豆病、某些藥物或化學(xué)晶中毒? (如伯氨喳啉、磺胺藥引起的溶血 )等。? 診斷依據(jù)：? (1)有肝功能減退的表現(xiàn)，如厭食、惡心、嘔? 吐、肝區(qū)脹痛、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，? 嚴(yán)重者可有出血傾向、腹水、高熱等。? (2)肝內(nèi)阻塞：常見疾病有肝內(nèi)膽管結(jié)石、毛細(xì)? 膽管性肝炎、局部占位性病變等。? ，可肌肉注射維生素 K類。 ? (2)腎源性水腫：見于急慢性腎炎、腎病綜合? 征等。? (4)變態(tài)反應(yīng)：過敏性水腫、接觸性皮炎等 。? 三 .治療要點(diǎn)：? 。 ：腎區(qū)疼痛可見于腎? 結(jié)石、腫瘤或感染；輸尿管部位疼痛，多見于? 輸尿管結(jié)石、炎癥；小便時(shí)疼痛常見于急性下? 尿路感染。 ，可能為 前列腺肥大或癌腫。? (2)心肌病變，包括病毒性心肌炎及心肌病，常? 因完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性或室性心動(dòng)過? 速而導(dǎo)致心臟驟停。方法 —— 急救者一手置于病人心前區(qū)，? 另一手握拳扣擊手背數(shù)次；若無反應(yīng)可重復(fù) 2? － 3次；若仍無心跳，應(yīng)立即進(jìn)行有效的體外? 心臟按摩?，F(xiàn)一般主張?jiān)谖醋餍碾妶D前先? 做除顫，以提高室顫病人的搶救成功率。? 二 .診斷要點(diǎn)： ? ，如氣管? 異物、喉阻塞、觸電、溺水、煤氣中毒等。? 。 (阿托晶、磷化鋅中毒 )。? (四氯化碳、硝基苯等 )。? ，至? 少 5分鐘。 ? 常用洗胃液的適應(yīng)癥? 洗胃液 適應(yīng)癥 備注? 微溫開水和生理鹽水 原因不明中毒 ,砷化物 ,硝酸銀等 溫度過高 ,促毒吸收? 1:2023高錳酸鉀溶液 巴比妥 ,阿片類 ,砷化物 ,氫化物等 不宜用于有機(jī)磷中毒? 14％的鞣酸液或濃茶 重金屬鹽或生物堿 (嗎啡 ,阿托品 ) 沉淀作用? %的硫酸銅 無機(jī)磷中毒 沉淀生成磷化銅? 米湯 ,面糊 ,12％淀粉 碘中毒 結(jié)合成無毒物? 25%硫酸鈉 鋇鹽中毒 沉淀生成硫酸鋇? %藥用炭混 除氰化物以外的一切毒物 強(qiáng)力吸附劑 ,阻止毒? 懸液 物吸收 ：促使毒物盡早排出。蛇毒成? 分復(fù)雜，主要有神經(jīng)毒、心臟毒、出血素和各? 種酶。嚴(yán)重的可? 出現(xiàn)休克癥狀。? (二 )綜合治療：? —— 將牙痕及周圍 、皮? 下組織切除，深達(dá)筋膜。還? 可應(yīng)用甘露醇等促使毒素迅速排出。? 、鮮蒲公英搗汁外敷。? ．? ％的普魯卡因傷口周圍環(huán)封? ．? (四 )螞螨? 。? ，吸吮出毒血，并用高錳酸鉀? 溶液或雙氧水、升汞水、肥皂水沖洗。? 處理 —— 擦傷面積小的，用生理鹽水清洗? 傷口，擦以紅汞或紫藥水，周圍用酒精棉球消? 毒，創(chuàng)口不包扎。第八節(jié) 燒傷? 是由于高溫所致的一種損傷，包括燙傷。? 易愈合。? 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)創(chuàng)面保護(hù)的原則 —— 盡可能不使創(chuàng)面? 污染和再次損傷。? 外出血 — 可先自行處理 (自行止血 )。? ③ 指動(dòng)脈 (手指兩側(cè) )：壓迫可止手指出血。? ① 上肢出血，止血帶應(yīng)扎在上臂上 1/3處，? 中 1/3處易造成橈神經(jīng)受壓麻痹；前臂? 止血帶 易造成更多出血。 ，搬運(yùn)時(shí)不能屈曲軀干，? 否則可能造成脊髓損傷而致半身癱瘓。 (圖 4－ 8)。? ：只有病毒感染時(shí)，血象不升? 高；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。? (一 )診斷要點(diǎn)：? ：鼻竇炎有三大癥狀 —— 鼻塞、? 流涕、頭痛；還可能有全身癥狀 —— 發(fā)熱、全? 身不適。? ，細(xì)菌感染時(shí)可增高。? —— 青霉素、慶大霉素、鏈霉? 素等。正常人呼吸道內(nèi)存在此種細(xì)菌，但? 不引起發(fā)病，只有在人體抵抗力下降時(shí)，才繁? 殖增生引起肺部炎癥。? 血象：嗜酸性粒細(xì)胞增多。? 臨床上根據(jù)其病變演化過程分五種型 ——? (Ⅰ 型 )：初次接觸結(jié)核桿菌，? 在肺部形成的滲出性炎癥。? (一 )診斷要點(diǎn)：? ，可有不適、低熱乏力、食欲減? 退、盜汗、午后面頰潮紅，婦女可出現(xiàn)月經(jīng)不? 規(guī)則或閉經(jīng)。? ① 化療原則：? 對活動(dòng)性肺結(jié)核必須堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、? 規(guī)律和全程的原則?？梢匀逃盟?，也可兩階? 段用藥 (開始 1－ 3個(gè)月 每天用藥 —— 強(qiáng)化階段，? 其后每周用藥 2次即 間歇用藥 —— 鞏固階段 )。皰疹破? 裂者涂以 1％的龍膽紫。? ，少數(shù)可? 有短暫前驅(qū)期，呈倦怠、納呆、肌肉疼痛、? 咽炎、結(jié)膜炎等。? ③ 板藍(lán)根注射液， 2ml,im， bid。慢性萎縮性胃炎是胃炎中最嚴(yán)重? 的一種類型，它常伴有貧血、消瘦，有時(shí)可歸? 納為癌前病變。由于右心率和肝硬化使胃腸淤血、? 循環(huán)障礙、胃粘膜營養(yǎng)不良，發(fā)生糜爛潰瘍。? —— 胃液分析發(fā)現(xiàn)胃酸缺乏，? 有助于慢性萎縮性胃炎的診斷；胃鏡及活組織? 檢查可發(fā)現(xiàn)淺表性胃炎或萎縮性胃炎；胃粘膜? 活檢幽門螺旋桿菌陽性。臥床休息，有失水者應(yīng)補(bǔ)液，保持電解質(zhì)? 平衡。飲食以流質(zhì)軟食為主，避免酸? 性食物，保證液體攝入量。 ? 七 .流行性腮腺炎? 是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。? (一 )診斷要點(diǎn)：? ；? ， 24h內(nèi)演變?yōu)? 圓形或橢圓形水皰，部位表淺，大小不等，水? 泡在 1－ 3日內(nèi)干枯，結(jié)痂，再數(shù)日痂干開始脫? 落，一般無斑痕殘留。? 規(guī)律 —— 有規(guī)律用藥是化療成功的關(guān)鍵。 。? (Ⅲ 型 )：原發(fā)性肺結(jié)核在愈合后，? 病原微生物潛伏在肺內(nèi)，不引起發(fā)病，當(dāng)機(jī)體? 抵抗力低時(shí)，結(jié)核菌有機(jī)會(huì)重新繁殖，引起以? 滲出和細(xì)胞浸潤為主的病變。? 五 .肺結(jié)核? 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，? 可累及全身多個(gè)臟器 (如骨結(jié)核、淋巴結(jié)核、? 腸結(jié)核、腎結(jié)核、子宮內(nèi)膜結(jié)核等 )，但以? 肺結(jié)核最為多見。本病全身中毒癥狀嚴(yán)重，咳膿性或膿血性痰，量不多。? 肺炎按病因可分：肺炎球菌肺炎、金葡菌? 肺炎、革蘭氏陰性桿菌肺炎、支原體性肺炎。? 臨床上診斷慢支有四個(gè)條件 ——? ① 有咳嗽、咳痰伴喘息；? ② 上述癥狀在一年中持續(xù) 3個(gè)月以上；? ③ 連續(xù)出現(xiàn)兩年以上；? ④ 排出其它呼吸道疾病。? ，應(yīng)穿刺引流，并用生理鹽水沖洗，? 還可作理療。? ：? 主要措施是加強(qiáng)身體鍛煉 ,以增強(qiáng)身體抵抗力。第三章 常見疾病的診療? 第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病? 一 .急性上呼吸道感染? 急性上呼吸道感染是指氣管以上部位的感? 染。? (圖 4—4) 。第十節(jié) 傷員搬運(yùn)法? 在日常生活和工作中，我們常會(huì)遇到很多形? 式的損傷，對于不同的損傷，搬運(yùn)時(shí)會(huì)有不同? 的方式，其目的是保護(hù)受傷處，勿使創(chuàng)傷加重。? ⑦ 脛前、后動(dòng)脈 (在足內(nèi)踝的前后方 )：壓迫適用? 于足部出血的止血。這種方法 對頭皮出血效果最好；其它部位出血在按壓時(shí)能? 止住，但釋放后又出現(xiàn)，所以此時(shí)可用加壓包? 扎來替代 (面積要大、時(shí)間長、壓力恒定 )；必? 須注意：加壓包扎時(shí)，不可只包傷口一段，還? 要降傷口以下部位全部包扎，以免造成傷口以? 下部位缺血或淤血壞死。? ：應(yīng)立即用大量清水沖洗。易感染，不易? 愈合。五指并攏時(shí)，手掌的面積占全身總面積的 1％，用這種方式估計(jì)很方便。? 處理 —— 傷口較小時(shí)，經(jīng)消毒后，永粘合計(jì)? 粘合。? ⑵ 開放性損傷：是指局部皮膚粘膜破裂，創(chuàng)口與? 外界相同，有出血或滲血。? 。? 。 ② 蛇藥 : 南? 通蛇藥、上海蛇藥、湛江蛇藥均可應(yīng)用，有口? 服、外敷和針劑。? —— 毒蛇咬傷組? 織壞死，易使細(xì)菌繁殖造成感染，應(yīng)常規(guī)使用? 光譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。每隔 20－ 30分鐘，放松? 1－ 2分鐘以免肢體因淤血而壞死；咬傷 1h以上? 不用結(jié)扎。? ，從小腿可達(dá)膝上下， 二天速度減慢，第三天達(dá)高峰，腫脹常達(dá)腹股 溝部，第四天開始消退，而患肢皮膚常呈紫黑 色，并伴有大小不等的血泡，附近淋巴結(jié)腫大， 傷口流血不止。? 。：口服毒物神志清醒者 (除腐蝕劑外 )可用 催吐法排除胃內(nèi)容物。? (抗凝藥物過量 )。 (巴比妥類、異煙肼 )。? (二 )熟悉各種中毒征象，有利于確診。? ，迅速打開門窗，置病人于室外，? 再進(jìn)行人工呼吸。? ? ：? ① 糾正休克或低血壓 (擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥、? 強(qiáng)心藥、腎上腺皮質(zhì)激素等 )；? ② 在心點(diǎn)圖監(jiān)測下糾正各種心律失常；? ③ 維持有效呼吸 (應(yīng)用呼吸興奮劑、保持呼吸道? 通暢，氣管切開或氣管插管等 )；? ④ 防治并發(fā)癥 (水腫、 DIC、腎衰、繼發(fā)感染等 )。? 由于此法需開胸，需要一定的技術(shù)和器械，? 故多在手術(shù)過程中使用。? (3)生物因素：如蜂螫、毒蛇咬傷以及某些生物? 制劑所致的變態(tài)反應(yīng)也可引起心臟驟停。? 。? : 血尿伴眼瞼浮腫者，多? 為急性腎炎。? 一 .病因：? ：腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、? 腫瘤、泌尿系損傷感染等。? ：以腹水較常見，可有蜘蛛痣、? 肝掌、靜脈曲張、脾腫大等表現(xiàn)，肝功能試? 驗(yàn)異常。經(jīng)前期及妊娠水腫、? 特發(fā)性水腫。第八節(jié) 水腫? 水腫是指血管外組織間隙有過多的液體積? 聚。? (3)有原發(fā)疾病的相應(yīng)表現(xiàn)。尿膽原增加，尿膽紅素陽性。血清總膽紅素增高以間接膽紅素 ? 增高為主，占總膽紅意的 75％以上。 咯血與嘔血的鑒別? 嘔血 咯血? 出血基本疾病 消化潰瘍，肝硬化， 肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺癌，? 急性胃粘膜損傷，胃癌等 二尖瓣狹窄等? 出血方式 嘔出 咳出? 出血先兆 惡心，上腹不適或疼痛， 咳嗽，喉癢，胸悶等? 頭暈，心悸，暈厥等 ? 出血物性狀 棕褐色，咖啡樣，酸性， 鮮紅色，有痰，堿性等? 有食物? 出血后情況 伴有黑便 有血絲痰，無黑便 第七節(jié) 黃疸? 黃疽既是癥狀也是體征，因膽紅素代謝障礙，? 致血液中膽紅素濃度增高，而使粘膜及皮膚染? 成黃色。? 三 .治療要點(diǎn)：? ?