慢性感染腦膜炎的病因診斷(已修改)
2025-01-10 19:57 本頁(yè)面
【正文】 慢性感染腦膜炎的病因診斷 湖北腦血管病醫(yī)院主任醫(yī)師 武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院特聘教授 李志新 通常將持續(xù) 4周或 4周以上的腦膜炎稱(chēng)為慢性腦膜炎。引起慢性腦膜炎的病因、臨床特征與急性腦膜炎有所不同，臨床診斷治療相對(duì)困難。 慢性腦膜炎可以發(fā)生于免疫功能缺陷的人群如AIDS、腫瘤、化療或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素的病人。也可以發(fā)生在具有正常免疫功能的人群。 一般將慢性腦膜炎的病因分成感染性和非感染性二類(lèi)，朱利平等 (1997)對(duì)華山醫(yī)院 1986年至 1996年間診斷為慢性腦膜炎的病例進(jìn)行分析，感染性病因占總數(shù)的 ％，非感染性占 ％。其中結(jié)腦占%，其他包括真菌性腦膜炎 (隱腦，念珠菌性腦膜炎 )、慢性化膿性腦膜炎、腦囊蟲(chóng)病腦膜炎等。腫瘤性腦膜炎占 ％。泰國(guó)曼谷調(diào)查顯示，隱球菌腦膜炎占 54％，而結(jié)核性占 37％。隱球菌腦膜炎中的HIV陽(yáng)性者占 79％，結(jié)核性 HⅣ 陽(yáng)性者僅占 7％。 盡管引起慢性腦膜炎的病因很多，但是常見(jiàn)的病原體是結(jié)核、新型隱球菌、梅毒螺旋體、組織胞漿菌等，本文對(duì)近年來(lái)報(bào)道的慢性感染性腦膜炎的病因診斷進(jìn)行了簡(jiǎn)要?dú)w納、總結(jié)。 1細(xì)菌性腦膜炎 (Bacterial Meningitis) 1． 1化膿性腦膜炎 (Purulent Meningitis) 化膿性腦膜炎多為急性病程，可因治療不徹底 而轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅X膜炎，或存在乳突炎、鼻竇炎、顱 骨骨髓炎、腦膿腫、硬膜下積膿等基礎(chǔ)。 由于激素、免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物的使 用，顱內(nèi)手術(shù)和相關(guān)裝置應(yīng)用的增多，靜脈吸毒、 HⅣ 感染的增加，化膿性腦膜炎的病原體和臨床特 點(diǎn)有所改變。常見(jiàn)的腦膜炎雙球菌等很少轉(zhuǎn)為慢 性，病原體可為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、哈夫 尼亞菌、李斯忒菌等。 一般病情偏重，發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征可以 持續(xù)數(shù)月之久。 CT或 MRI無(wú)特異性改變。 慢性細(xì)菌性腦膜炎的腦脊液早期呈化膿性改 變，經(jīng)過(guò)不規(guī)則治療后，細(xì)胞數(shù)有所下降，多在 500x106／ L以下，仍然以多形核細(xì)胞為主，或以淋 巴細(xì)胞為主。 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)等病原學(xué)檢查陽(yáng)性率為 75％一 80％，治療后常轉(zhuǎn)陰性，因此有必要反復(fù)進(jìn)行腦脊 液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)治療。 1． 2結(jié)核性腦膜炎 (Tuberculous Meningitis) 結(jié)核性腦膜炎是引起慢性腦膜炎的主要病因之一?？ń槊缃臃N失敗、 HIV流行等導(dǎo)致近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。 早期臨床表現(xiàn)特異性差，易誤診為病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎等。 1周內(nèi)診斷率僅10％。腦膜刺激征相對(duì)明顯。慢性腦膜炎的腦積水常見(jiàn)。 約 50％ 75％的病人腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，一般不超過(guò) 500x106／ L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量中度增高。糖和氯化物含量降低比其他性質(zhì)的腦膜炎明顯。腦脊液抗酸桿菌涂片陽(yáng)性率 10％ 14％，培養(yǎng)陽(yáng)性率約 20％。 PCR測(cè)定結(jié)核分支桿菌 DNA的評(píng)價(jià)仍有爭(zhēng)議。 ELISA法測(cè) 定腦脊液中 A60抗原的 IgG和
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