生化檢驗(yàn)指標(biāo)在慢性腎病早期診斷中的運(yùn)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 下面為部分資料： 58 項(xiàng)目 糖尿病 (%) 高血壓 (%) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (%) mALB NAG GGT 49 mAlb/NAG/GGT 尿蛋白定性陰性患者尿微量蛋白 ,ＮＡＧ及ＧＧＴ陽性率例 ( % ) 通過以上資料我們可以看出， 多個(gè)項(xiàng)目的聯(lián)合應(yīng)用，無疑可以大提高腎早期損傷的檢出率 。 55 腎臟早期損傷診斷中腎小球 腎小管損傷標(biāo)志物的組合分析 腎小管重吸收功能一般以 α1m、 β2m和 RBP等作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，這類低相對(duì)分子量蛋白質(zhì)容易通過腎小球?yàn)V膜，絕大部分又被腎小管重吸收。 亮氨酸氨基肽酶（ LAP） : 52 堿性磷酸酶（ ALP） :正常人尿液中 ALP主要來自腎小管上皮細(xì)胞，當(dāng)腎小球?yàn)V過功能障礙、腎缺血、腎小管上皮細(xì)胞壞死或過度脫落時(shí)，尿中 ALP即可顯著增高。尿中 AAP主要來自近端小管上皮細(xì)胞，任何原因致近端小管損傷均可致尿 AAP增高，其增高常缺乏特異性，目前多用于監(jiān)測(cè)藥物等引起的腎毒性反應(yīng)。 ? 男性患者避免混入精液。以近曲腎小管含量較多，正常人尿中含量很低，當(dāng)腎組織尤其是腎小管損害時(shí)，尿中含量明顯上升。血清 THP抗體 IgG組份的測(cè)定有助于泌尿道感染的定位。在糖尿病腎臟病變?cè)缙? ,轉(zhuǎn)鐵蛋白受非酶促糖基化作用的影響較小 ,故其電荷改變不大 ,因而較白蛋白更易濾過。 尿液中 α 1m的意義 α 1微球蛋白（ α 1microglobulin， α 1m）： 39 視黃醇結(jié)合蛋白（ Retinol binding protein； RBP）： 視黃醇結(jié)合蛋白（ RBP）是存在于血液中的一種低分子蛋白，相對(duì)分子量約為 21000。 36 尿液 β2m升高是反應(yīng)近端小管受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)：近端小管是 β2m在體內(nèi)處理的唯一場所，故近端小管受損時(shí)尿 β2m濃度明顯增加，說明腎小管重吸收障礙，稱為腎小管性蛋白尿，以區(qū)別于以白蛋白為主的腎小球蛋白尿，可用來鑒別上、下尿路感染。其中有的測(cè)定方法靈敏度低，只能用于血清標(biāo)本中 β 2m的測(cè)定，不能用于尿液或其它體液的測(cè)定。 ? 慢性腎臟病病人監(jiān)測(cè)蛋白尿應(yīng)使用定量方法。根據(jù) mAlb值不同，對(duì)糖 尿病人應(yīng)采用不同的措施，尿白蛋白分泌率＞ 30μg/min者，表明已發(fā)生了糖尿病腎病，應(yīng)進(jìn)行干預(yù)治療；在 12～ 30μg/min者，每隔 3～ 6個(gè)月重測(cè) 1次；＜ 12 μg/min者應(yīng)每年復(fù)查一次，及早發(fā)現(xiàn)腎病性損害，及時(shí)治療。腎小管性蛋白尿包括 Alb、 IgG、 IgA、 IgM、 C Tf、 α2MG等出現(xiàn)或增多，對(duì)各類腎小球病變具有特異性鑒別診斷價(jià)值。 26 國外學(xué)者研究認(rèn)為當(dāng)體重指數(shù) (BMI)不正常時(shí)或 GFR中度受損時(shí)，測(cè)定 CysC評(píng)估 GFR比酶法 SCr測(cè)定好得多；但如以結(jié)合年齡、體重等因素的公式評(píng)估，則兩者十分相似（注意此公式在國內(nèi)應(yīng)用的局限性） 。隨著腎功能 的下降，這種現(xiàn)象變得越來越明顯。清除率對(duì)于了解腎臟各部位的功能很有幫助。 腎組織學(xué)檢查雖然比較靈敏 ,但必須做侵害性的腎活檢 ,難以普遍推廣。 ? 可能發(fā)生慢性腎病的高危人群應(yīng)該接受腎損傷指標(biāo)的檢查和腎功能的評(píng)估。 免疫損傷及炎癥反應(yīng)致腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞的腫脹、增生，毛細(xì)血管腔變窄，甚至閉鎖，腎血流量減少，腎組織缺血，腎近曲小管缺血缺氧而受累。腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)包括重吸收和分泌。在各國腎衰竭的發(fā)生率逐漸增加，而且預(yù)后差，花費(fèi)高。 腎臟損傷 4 濾過膜示意圖 5 6 人兩腎每天生成的腎小球?yàn)V過液達(dá) 180L，而終尿僅為 。 如糖尿病患者由于長期高血糖使腎小球外基質(zhì)合成增加，基底膜增厚，腎小球系膜擴(kuò)張，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素以及一氧化碳使腎小球毛細(xì)血管張力變化，引起腎血流動(dòng)力學(xué)改變，腎小球處于高濾過狀態(tài)。 而且隨著高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)病率逐年上升，所導(dǎo)致的腎病患者也日益增多。在慢性腎臟病早期對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療，可減少心血管事件的發(fā)生。 ? GFR： CYC S等 。 22 腎小球?yàn)V過率與血肌酐、尿素濃度的關(guān)系 23 單獨(dú)使用血肌酐不能作為評(píng)價(jià) GFR的準(zhǔn)確指標(biāo)。由于 Cys C是一種分泌性蛋白質(zhì)，故廣泛地存在于各種體液中，如腦脊液、血液、唾液、精漿等。 尿微量蛋白系列： 29 尿微量蛋白是指常規(guī)定性或定量難以檢出的一些尿蛋白，其理化性質(zhì)、合成部位、生理功能都各不相同。正常腎小球基底膜具有濾過功能，平均孔徑為 ，表面均勻地帶一層負(fù)電荷。 ? 對(duì)于成人和兒童，通常不必要收集一夜或 24小時(shí)尿液標(biāo)本來檢測(cè)尿蛋白。 β2m幾乎全部在腎進(jìn)行分解代謝而不會(huì)以原形重吸入血而影響濃度。如收集 24h尿液標(biāo)本，宜在采集尿標(biāo)本的前一天，給患者服用碳酸氫鈉等堿性藥物。 β 2微球蛋白（ β 2microglobulin， β 2m）： 尿液中 β 2m的意義 37 α 1微球蛋白（ α 1microglobulin， α 1m）： α1微球蛋白（ α1m）是相對(duì)分子量為 2600033000的糖蛋白，由于該蛋白的產(chǎn)生較恒定，較容易透過腎小球?yàn)V過膜，濾過的絕大部分又被腎小管重吸收，且其測(cè)定不受尿 pH等因素的影響，因此在腎臟病診斷方面被認(rèn)為具有重要價(jià)值。 ， 40 視黃醇結(jié)合蛋白（ Retinol binding protein； RBP）： 血清及尿中 RBP濃度升高，較少受腎外因素的影響，因而尿中 RBP濃度測(cè)定對(duì)腎臟疾病，尤其是腎小管功能損傷診斷的特異性較尿液 β 2m測(cè)定高；診斷的靈敏度與尿液 β 2m測(cè)定相似。尿中 THP檢測(cè)用于診斷、監(jiān)測(cè)腎小管損傷（如毒物、腎移植排異反應(yīng)）。測(cè)定尿NAG常能發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性損害。一般 GAL／ NAG比值：尿毒癥＜慢性腎炎＜腎病綜合征和急性腎炎＜腎炎恢復(fù)期。在腎盂腎炎和腎小管 間質(zhì)性疾病，由于腎小管重吸收功能障礙
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