【正文】 二、實(shí)驗(yàn)診斷二、實(shí)驗(yàn)診斷（一）生化學(xué)檢查（一）生化學(xué)檢查 （二）（二） HBV血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 三、影像學(xué)診斷三、影像學(xué)診斷 四、病理學(xué)診斷四、病理學(xué)診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù)35（一）生化學(xué)檢查（一）生化學(xué)檢查 （二）（二） HBV血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 （三）（三） HBV DNA、基因型和變異檢查、基因型和變異檢查 二、實(shí)驗(yàn)診斷二、實(shí)驗(yàn)診斷36 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷ALT和和 AST：： 血清血清 ALT和和 AST水平水平 一般一般 可可反映肝細(xì)胞損傷程度，但是：反映肝細(xì)胞損傷程度，但是： ?敏感度有限：帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題敏感度有限：帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題 ?代表肝細(xì)胞損害，水平高低不能代表肝細(xì)胞損害，水平高低不能代表肝儲(chǔ)備能力代表肝儲(chǔ)備能力 ?關(guān)于關(guān)于 “膽酶分離膽酶分離 ”現(xiàn)象現(xiàn)象 37血清膽紅素：血清膽紅素： 通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞通常血清膽紅素水平與肝細(xì)胞壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積壞死程度有關(guān)，但需與肝內(nèi)和肝外膽汁淤積所引起的膽紅素升高鑒別。但應(yīng)注意 AFP升高的幅度、持續(xù)升高的幅度、持續(xù)時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化及其與時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化及其與 ALT、 AST的關(guān)系，并的關(guān)系，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和 B超等影像學(xué)檢查結(jié)超等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。影像學(xué)檢查的主要目的是鑒別診斷和監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展是鑒別診斷和監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎的病情進(jìn)展及發(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變?nèi)缂鞍l(fā)現(xiàn)肝臟的占位性病變?nèi)?HCC等。 慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學(xué)診斷慢性乙型肝炎及肝硬化的病理學(xué)診斷56炎癥及纖維化程度半定量計(jì)分系統(tǒng)炎癥及纖維化程度半定量計(jì)分系統(tǒng) 慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級(jí)慢性乙型肝炎肝組織炎癥壞死的分級(jí)（（ G）、纖維化程度的分期（）、纖維化程度的分期（ S），可參照），可參照 2023年年 《《 病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案 》》 。 22 三月 20239:00:11 下午 21:00:11三月 211比不了得就不比，得不到的就不要。 21:00:1121:00:1121:00Monday, March 22, 20231知人者智，自知者明。 9:00:11 下午 9:00 下午 21:00:11三月 21楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 21:00:1121:00:1121:003/22/2023 9:00:11 PM1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。并進(jìn)展為肝硬化。 48 HBV 耐藥突變株檢測(cè)耐藥突變株檢測(cè)HBV耐藥突變株檢測(cè)方法：耐藥突變株檢測(cè)方法：；聚合酶區(qū)基因序列分析法； (RFLP)；； PCR法；法；。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷40血清白蛋白：血清白蛋白： 反映肝臟合成功能，慢反映肝臟合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者的血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)血清白蛋白下降或球蛋白升高，表現(xiàn)為血清白蛋白／球蛋白比值降低。另約 20%隱匿性慢性乙型肝炎患隱匿性慢性乙型肝炎患者除者除 HBV DNA陽(yáng)性外，其余陽(yáng)性外，其余 HBV血清學(xué)標(biāo)志血清學(xué)標(biāo)志均為陰性?；颊咭寻l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂級(jí)。20慢性乙型肝炎臨床診斷名稱的建慢性乙型肝炎臨床診斷名稱的建 議議較高。常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。肝衰竭患者血清所引起的膽紅素升高鑒別。果進(jìn)行綜合分析。等。目前國(guó)。 三月 219:00 下午 三月 2121:00March 22, 20231行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023/3/22 21:00:1121:00:1122 March 20231空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。 三月 21三月 21Monday, March 22, 2023雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭人。如進(jìn)一步加重，可引起肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成紊亂，形成 假小葉假小葉 并進(jìn)展為肝硬化?；蚍中驮噭┖?。已經(jīng)不太使用。另約陽(yáng)性。 28失代償期肝硬化診斷失代償期肝硬化診斷 失代償失代償 期肝硬化：一般屬期肝硬化：一般屬 ChildPugh B、 C級(jí)。判斷依據(jù)參考 2023年年 《《 病毒病毒性肝炎防治方案性肝炎防治方案 》》 。 ???23HBeAg陰性乙型肝炎所占 比率逐年提高 HBeAg陰性乙型肝炎 所占比率逐漸上升，將成為我國(guó)慢性乙型肝炎防治的主要挑戰(zhàn)。 對(duì)血清對(duì)血清 HBV DNA陽(yáng)性者，應(yīng)動(dòng)員其做陽(yáng)性者，應(yīng)動(dòng)員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預(yù)后膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)之一。 生物化學(xué)診斷生物化學(xué)診斷42 HBV血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè) HBV血清學(xué)標(biāo)志及其意義血清學(xué)標(biāo)志及其意義————————————————————————————————————————————————————項(xiàng)目項(xiàng)目 意義意義————————————————————————————————————————————————————HBsAg 表示表示 HBV感染，感染， S基因變異的后果？基因變異的后果？抗抗 HBs 表示對(duì)表示對(duì) HB