宋治-腦出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與治療決策(編輯修改稿)
2025-02-06 00:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 急生性代償能力評(píng)估與預(yù)測(cè)。卒中與神經(jīng)疾，宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評(píng)估與預(yù)測(cè)。卒中與神經(jīng)疾， 2023；； 10（（ 5）：）： 263－－ 265血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析 2n 昏迷 (a)發(fā)生的預(yù)測(cè)方程LogitP= + 。n 出血量大于 50ml則必然導(dǎo)致顱腔容相對(duì)失代償（昏迷）。n 宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評(píng)估與預(yù)測(cè)。卒中與神經(jīng)疾，宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評(píng)估與預(yù)測(cè)。卒中與神經(jīng)疾， 2023；； 10（（5）：）： 263－－ 265血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析 3n 腦疝 (anisocoria)發(fā)生的預(yù)測(cè)方程： LogitP= + 。n 出血量大于 （ 70ml）則必然引起顱腔容積絕對(duì)失代償（腦疝形成）。n 急性顱腔容積最大代償能力為 70/1250= %。n 宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評(píng)估與宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評(píng)估與預(yù)測(cè)。卒中與神經(jīng)疾，預(yù)測(cè)。卒中與神經(jīng)疾， 2023；； 10（（ 5）：）： 263－－ 265？？ 有待論證的結(jié)果n 實(shí)際上，剛才提到的二個(gè)極限值， 是不考慮腦水腫因素前提下的結(jié)果 。實(shí)際情況是無論血腫量多大，都存在不同程度的腦水腫，因此安全血腫值要比這二個(gè)數(shù)值小一些，憑經(jīng)驗(yàn)我估計(jì)是：幕上腦出血時(shí)不出現(xiàn)昏迷安全值是 33ml；不會(huì)出現(xiàn)腦疝的安全值是 46ml。 3. 腦室出血的風(fēng)險(xiǎn)腦室出血是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素之一n IVH導(dǎo)致腦積炎的發(fā)生，是影響預(yù)后的關(guān)鍵因之一，這成為共識(shí)。然而，迄今為止，不同輕重程度的 IVH，究竟如何決策治療，最新的指南，仍然語焉不詳。關(guān)于腦室出血嚴(yán)重程度的評(píng)定 — 即腦室出血的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)n 1982年 ,Graeb等人制定了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，稱之 Graeb標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)的目的則旨在對(duì)腦室出血進(jìn)行量化評(píng)定。其量化標(biāo)準(zhǔn)如下：Graeb評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的缺陷按 Graeb標(biāo)準(zhǔn)最多只能是二分，但可以肯定會(huì)引起腦積水，因此該標(biāo)準(zhǔn)顯然不準(zhǔn)確，無法量化評(píng)腦室出血的嚴(yán)重程度1982,Greab建立的 IVH的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，然而該標(biāo)準(zhǔn)存在較大缺陷。2023年我們修訂的新標(biāo)準(zhǔn)n 宋治，資曉宏，范學(xué)軍，等。修改宋治，資曉宏，范學(xué)軍，等。修改 Greab評(píng)分對(duì)腦室出血并發(fā)急性梗阻性評(píng)分對(duì)腦室出血并發(fā)急性梗阻性腦積水的價(jià)值。中華神經(jīng)科雜志；腦積水的價(jià)值。中華神經(jīng)科雜志； 2023；； 34（（ 5）：）： 273275 修訂后標(biāo)準(zhǔn)（ MGR）能較好的反映 IVH評(píng)分大小與腦積水的發(fā)生概率n 為了解決這一問題，本科室進(jìn)行長達(dá) 6年的研究。共有 114例各種不同類型的腦室出血納入研究。按修改的 Graeb評(píng)分，根據(jù) CT復(fù)查與腦室外引流確定是否發(fā)生腦積水。應(yīng)用 logistic回歸分析方法，建立預(yù)測(cè)方程 logitp=。n 該數(shù)學(xué)模型在其診斷界點(diǎn)值時(shí)其敏感性為 90%、特異性為 84%、而 Kappa值達(dá)到了 ，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求。n 宋治，等。宋治，等。 chinese medicine science journal 2023:19:138141比較二種標(biāo)準(zhǔn)的 CUTOFF值n 宋治，等。宋治，等。 chinese medicine science journal 2023:19:138141二種標(biāo)準(zhǔn)下各診斷參數(shù)的差異優(yōu)劣n 宋治，等。宋治，等。 chinese medicine science journal 2023:19:138141IVH score 與腦積水發(fā)生的概率關(guān)系n 宋治，等。宋治，等。 chinese medicine science journal 2023:19:138141PART C 腦出血的臨床治療決策本內(nèi)容獲湖南醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)與中南大學(xué)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)本內(nèi)容獲湖南醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)與中南大學(xué)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)決策原則與方法n 原則 ： 通過評(píng)估顱腔容積代償能力，控制 ICP在一個(gè)適度水平，保證生命安全的為前提。n 方法學(xué) ： 通過反映急性顱腔代償能力狀態(tài)學(xué)指標(biāo)，通過醫(yī)用多因素分析，找到關(guān)鍵影響因子，建立預(yù)測(cè)方程，通過方程求解。以 a與 anisocoria求顱腔容積代償能力的方法學(xué)n Coma： 對(duì)于幕上腦出血而言，這代表 ICP增高后，并導(dǎo)致腦供血減少近 50%，是一個(gè)重要信號(hào)。 50ml 血腫是必須通過外科手段干預(yù)的。n Anisocoria： 對(duì)于幕上腦出血而言，這代表 ICP已很高，腦干血流減少到了 20ml/100g/min，是危急信號(hào)。70ml血腫意味著是致命的。n Song
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