【文章內容簡介】 察、治療護理和健康教育的需要。 不符合要求扣 1分。 ⑷ 合理排班，保持護理工作的連續(xù)和工作落實，建立二線值班制度。 查臨床科室高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力和技術力量均衡性配置情況，查二線值班制度。 未建立二線值制扣 1分；高峰工作段、薄弱時間段、夜班的護士人力配置不合理扣 1 分。 ，實施護士的分層級管理。 6 此項總扣分值限 4 分。 ⑴臨床護士分層級管理。建立高級責任護士、初級責任護士和助理護士崗位，職級 /職位與崗位職責、工作任務相對應。 查護理部資料，聽匯報。護士層級崗位實施情況。高級責任護士 /護 理組長使用培訓情況。 未建立護士層級崗位扣 2 分；層級崗位職責不明確不落實扣 1分；高級責任護士 /護理組長職責不落實各扣 1分。 ⑵高年資、高職稱、高學歷護士進入臨床一線崗位，各班次老中青護士形成梯隊，發(fā)揮高職級護士在應急和危重病護理、查房會診、病人安全、質量控制、健康教育、指導低年資護士工作等方面的作用。 查護理部資料，高職稱高年資護士在臨床科室的人數(shù)及使用情況。第一學歷本科護士的引進和保留情況。 高職稱、高年資、高學歷護士使用不合理 1 例扣 分。 ⑶臨床護士工作模式。落實 護士整體護理責任制 /床邊工作制 ,護士在病房或病人身邊密切觀察患者的生命體征和病情變化。 查醫(yī)院及護理部落實護士工作模式的配套解決工作條件的情況；查科室落實情況，護士管床落實情況。 未同時建立護士整體護理職責制 /床邊工作制扣 2分。 5．規(guī)范書寫護理記錄。 6 此項總扣分值限 5 分。每個醫(yī)院抽考 1 個病區(qū)的護理文書情況。 10 項 目 內 容 評 審 標 準 分值 檢 查 方 法 判 定 結 果 扣分 得分 扣分 原因 (五） 護 理 管 理 與 技 術 水 平 （ 90分） ⑴護理記錄按照衛(wèi)生部規(guī)范要求，真實、客觀、準確、及時、完整，使用表格式護理記錄單。 抽查病區(qū) 5 份住院患者護理記錄及本年度出院患者 5 份護理記錄。護理記錄單項目符合病情需要，能動態(tài)反映患者的病情變化。 未使用相應的表格式護理記錄單扣 1 分；“觀察與護理”項目不符合患者病情、不能反映動態(tài)和適時扣 1 分。 ⑵正確使用相應的護理記錄單，客觀反映患者病情。護理記錄范圍應與患者病情相符合，客觀記錄護理工作。 查病區(qū)是否正確選擇使用護理記錄 單。查看護士選擇護理記錄范圍是否正確。 分別檢查病區(qū)，不能正確使用護理記錄單扣 1 分。護理記錄范圍不正確扣 1 分。 ，建立病人安全為本的護理質量管理制度。 6 此項總扣分值限 4 分。重點檢查護理部 /科室（選擇 1 個）護理質量改進落實情況。 ⑴建立明確的臨床護理質量責任制。醫(yī)院護理質量管理委員會重點監(jiān)查重點科室 /高風險崗位及環(huán)節(jié)；科室質控小組控制醫(yī)療護理中的風險，減少不良事件發(fā)生。 查護理質量責任制的情況。查護理質量管理委員會的職責、制度和工作記錄。 未有醫(yī)院和科室年度護理質量改善計劃扣 1分。 ⑵加強護理質量建設、文化建設、組織建設（人員 /職責）、標準建設、制度建設、環(huán)境建設（用五常法管理環(huán)境）。 查醫(yī)院科室兩級護理質量建設 6 個方面的工作情況。重點檢查標準建設、制度建設和環(huán)境建設。查核心制度培訓和運行情況。 沒有改善計劃和措施各扣 1分。 ⑶護理質量管理、質控前移，臨床責任護士、組長和護士長要實施護理過程動態(tài)質控。 查及“質控”前移后風險管理的成效。與病區(qū)責任護士、組長和護士長交談“質控”概念和方法。 對質控的認識和 方法不正確扣 1分。 ⑷建立非懲罰性不良事件報告制度。把問責制和非懲罰制度有機結合起來，開展信息交流，指導護士避免不良事件發(fā)生。 查護理部和臨床科室的資料，有臨床護理指標的分析資料，如何確定改進工作重點，評估實施效果，促進質量改進的工作情況。 無各護理單元護理質量分析資料扣 1 分。 ⑸定期患者滿意率調查，接受患者、家屬、社會的監(jiān)督。 查護理部的資料。開展患者對護理工作滿意度與滿意率的調查方法、結果與改進舉措。 無聽取患者意見，無滿意度調查扣 1 分。 11 項 目 內 容 評 審 標 準 分值 檢 查 方 法 判 定 結 果 扣分 得分 扣分 原因 (五） 護 理 管 理 與 技 術 水 平 （ 90分） 二、護理技術水平（ 56 分） 1．加強基礎護理，分層級落實責任。 10 此項總扣分值限 10分。 ⑴明確各級人員職責，落實崗位責任制。①責任護士負責基礎護理、病情觀察，準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療、用藥和護理措施，觀察、了解患者反應。②高級責任護士為患者提供 康復和健康指導。評估患者病情及生活自理能力，與醫(yī)師溝通，確定患者護理級別，并根據(jù)病情變化及時調整護理級別。③護理專業(yè)小組指導護士和解決病人的臨床疑難問題。 聽護士長匯報、現(xiàn)場查臨床科室相關制度、人員職責落實情況。在各層級崗位職責中都有基礎護理的責任。 在各層級，尤其高級責任護士崗位職責中沒有基礎護理的責任或工作內容， 1 項不符合扣 分。 ⑵高級責任護士或組長負責高技術、高風險工作并直接服務危重病人，承擔本?？莆Ｖ匕Y患者 /復雜疑難?？苹颊叩淖o理工作，確保護理安全和質量。 查病區(qū)班表及 重危病人護理記錄。了解高級責任護士 /組長的工作情況。 高級責任護士或組長未能履行職責， 1項不符合要求扣 。 ⑶ 護士負責病人的基礎護理。①對病情穩(wěn)定不能自理的患者，由組長安排助護或經過培訓的人員予以生活護理，并跟進質量。②病情不穩(wěn)定的患者，由責任護士負責患者生活護理工作，組長負責指導和幫助。③對高?；颊撸纰髩函?、老年及新生兒、失禁、化療等，由高責護士或組長負責評估、確定護理措施并指導或實施。④術后患者的生活護理由責任護士評估，并根據(jù)手術后康復程度由護士、助護或經過培訓的人員負責。⑤康復 期患者的日常生活照顧由助護或經過培訓的人員完成。 查病區(qū)的相關制度，人員職責和各班工作 日程，抽查班表了解護士安排情況 分別查①②③④⑤種情況，缺一 項扣 分。 ⑷開展臨床疑難護理的護理查房、會診。通過查房進行護理評估，涉及其它?？颇芗皶r請會診。 查看護理記錄，了解護理查房與會診制度 執(zhí)行與落實情況。 未對臨床危重病人安全質量問題及時開展護理查房、會診扣 分。 12 項 目 內 容 評 審 標 準 分值 檢 查 方 法 判 定 結 果 扣分 得分 扣分 原因 (五 ） 護 理 管 理 與 技 術 水 平 （ 90分） ⑸根據(jù)臨床護理規(guī)范要求，制定本醫(yī)院的臨床護理工作制度、指引等，符合各?？婆R床實際和病人的需要。 查臨床科室的基礎護理 /?？谱o理服務項目 /工作指引的資料。 未建立服務項目各扣 分。 ，保障病人安全。 8 此項總扣分值限 8 分。 ⑴認真落實患者安全目標。 查臨床科室安全目標培訓和運行情況。 未落實酌情扣分。 ⑵嚴格執(zhí) 行查對制度，醫(yī)囑經雙人查對無誤方可執(zhí)行，落實床邊雙人查對制度，落實手術患者查對、輸血查對制度。 查病區(qū)的查對制度實施情況。 未落實注射、輸液的床邊雙人查對制度、輸血查對制度各扣 分。 ⑶認真執(zhí)行護理交接班制度。交 /接班護士對工作質量負責，下級護士在上級護士的指導下開展工作。 查病區(qū)交接班制度。抽查病區(qū)交接班，重點了解重病人交接班、重大及特殊手術交接班等工作符合要求。 交接班重點不突出 /內容不清晰扣 1 分。 ⑷提高用藥安全。制定及落實化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的 使用指引、查對制度，保證病人安全。 查病區(qū)藥物管理、查化療藥物、血管活性藥物及特殊藥物的使用指引、查對制度及落實情況。 未建立藥物使用指引，或不落實扣 1 分。 ⑸執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑。 參加病區(qū)查房及征求主管醫(yī)生意見，了解醫(yī)護之間的配合情況。 未建立急救情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行程序扣 1 分。 ⑹建立臨床實驗室“危急值”報告制度。 抽查護士對本?？啤拔＜敝怠碧幚沓绦蛘?握情況。 未建立“危急值”報告制度扣 1分；護士未掌握扣 1 分。 ⑺預防護理不良事件發(fā)生，鼓勵患者參與醫(yī)療安全。①防范與減少患者壓瘡跌倒等不良事件發(fā)生；建立壓瘡、跌倒風險的評估、報告制度及流程，有壓瘡的診療護理規(guī)范，認真落實防范性護理措施，與病人護理需要相符。②防止患者院內感染、燙傷、走失等。③防范與減少患者跌倒和墜床事件發(fā)生；落實病人告知制度。 查病區(qū)對護理不良事件的預防、報告措施是否到位。醫(yī)院有針對性定期開展專項質量指標的質量改進活動 根據(jù)不同科室，選擇基礎指標或?？浦笜?，包括壓瘡 /跌倒 /墜床/切口感染 /插管引起尿道感染 /深靜脈插管血流感染 /等，查看風險評估、 高危警示、預防措施落實等情況，未建立及落實各扣 分。 13 項 目 內 容 評 審 標 準 分值 檢 查 方 法 判 定 結 果 扣分 得分 扣分 原因 （五） 護 理 管 理 與 技 術 水 平 （ 90分） 3．加強基礎護理 , 搭建醫(yī)療服務的基本平臺。 6 此項總扣分值限 6 分。 ⑴做好患者的病情觀察、治療與護理工作。①新收患者：做好新收患者首次護理單的評估項目，安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán) 境，并及時通知主管醫(yī)師；②出院患者：交代出院宣教的內容和要求，予以康復知識，保證出院后治療和護理的連續(xù)性。 查病區(qū)患者出入院的工作流程與護士工作 情況。 護士工作不落實扣 1 分。 ⑵正確執(zhí)行醫(yī)囑。①護士掌握和理解醫(yī)囑目的，及時準確落實各項治療措施；②做好術前準備和術后護理；③做好患者實驗室檢查的各種標本采集、輔助科室檢查安排和檢查前準備。 抽查護士對患者醫(yī)囑治療的要求及執(zhí)行醫(yī) 囑注意事項。 護士對醫(yī)囑不熟悉，執(zhí)行不正確 扣 1 分。 ⑶責任護士觀察患者生命體征，詢問患者感覺，觀察 生理改變，收集患者檢驗、影象學等客觀資料，及時調整護理措施。 抽查護士對患者病情分析與判斷的情況， 掌握患者的病情觀察與變化。 護士對患者病情不熟悉，護理措 施不準確扣 1分。 ⑷執(zhí)行探視陪伴制度。嚴格控制陪護率，減少不必要的陪護和陪人。 查病區(qū)的探視制度。查陪護率。 沒有探視制度扣 1 分。未統(tǒng)計陪護率及未建立控制措施扣 1分。 ，滿足病人的生理需要。 8 此項總扣分值限 8 分。 ⑴保持病房整齊安靜，照明設施無故障。定時開窗通風。 查病房環(huán) 境整潔，病床周邊物品擺放有序，以病人取用方便為宜。 病區(qū)環(huán)境臟亂扣 1 分。 ⑵病床位護理。保持床單 /被套 /枕套清潔無異味。床單位終未消毒時應清洗 /更換 /或消毒床褥。病人床周邊物品擺放有序，安全合理。 查病床單位是否符合要求。 床單位有其中任何一項不符合要求扣 分。 ⑶保持病房安靜有秩序。減少病區(qū)噪音，夜間治療應盡可能集中完成，保證病人睡眠。 查病房環(huán)境是否符合要求。 病房環(huán)境不符合要求一項扣 分。 14 項 目 內 容 評 審 標 準 分值 檢 查 方 法 判 定 結 果 扣分 得分 扣分 原因 （五） 護 理 管 理 與 技 術