【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合搶救及時(shí)、熟練，接交病人資料完整。急診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，熟練掌握心腦肺復(fù)蘇，心臟起搏除顫技術(shù)，呼吸機(jī)使用及氣管插管技術(shù)，人工下胃管及導(dǎo)尿技術(shù)及其它內(nèi)科急診搶救操作技術(shù)。七、醫(yī)技科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)技質(zhì)量要做到：檢查前詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，查對(duì)驗(yàn)收標(biāo)本校對(duì)部位。各檢查、檢驗(yàn)登記本、項(xiàng)目填寫(xiě)齊全、完整、簽名清楚。無(wú)菌操作，消毒隔離嚴(yán)密。資料檔案，登記本報(bào)告存根保留完整、備查。各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單字跡清楚，描述正確，有提示診斷和建議，簽名。臨檢、免疫、血液?jiǎn)螜z驗(yàn)要結(jié)合實(shí)際，建立切實(shí)可靠的質(zhì)量控制方法。建立手術(shù)病人隨訪登記，B超診斷符合率≥90%，放射科診斷與手術(shù)診斷符合率≥95%，甲級(jí)片≥40%，廢片＜3%。檢驗(yàn)科：科主任是科室質(zhì)量的責(zé)任人，帶領(lǐng)科室全體同志做好質(zhì)量管理工作，豎持抓緊科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高技術(shù)水平，開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目，密切配合臨床一線工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和制度。各種制度包括：工作、急診、安全、控感、質(zhì)量管理、試劑管理、繼續(xù)教育及差錯(cuò)事故登記等項(xiàng)，嚴(yán)格制度管理，實(shí)驗(yàn)室使用符合國(guó)家有關(guān)管理規(guī)定的儀器和試劑?？剖矣胁僮魇謨?cè)，制定的工作手冊(cè)應(yīng)有實(shí)際操作性，內(nèi)容應(yīng)規(guī)范、科學(xué)。對(duì)檢驗(yàn)與臨床不符或檢測(cè)結(jié)果明顯意外異常要做好復(fù)查核準(zhǔn)工作。有差錯(cuò)事故登記，有檢驗(yàn)質(zhì)控管理專職人員及質(zhì)控工作方案，有質(zhì)控工作記錄，總結(jié)評(píng)價(jià)及整改意見(jiàn)。明確急診、平診各種報(bào)告時(shí)限，并按時(shí)完成，滿足臨床診斷需要。經(jīng)常和臨床科室聯(lián)系，征求各科意見(jiàn)，做好改建工作。嚴(yán)格實(shí)行儀器、試劑及新開(kāi)展項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，保證質(zhì)量，定期檢測(cè)儀器，做好核校工作。按時(shí)參加省、市疾控中心的室間質(zhì)控，并按醫(yī)院規(guī)定，配合感染辦做好院內(nèi)科室間質(zhì)控，嚴(yán)把質(zhì)控關(guān)。報(bào)告單填報(bào)規(guī)范，嚴(yán)禁涂改，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)報(bào)告，審核簽發(fā)登記建檔制度。輸血科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：（檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)管理）為了臨床患者安全、高效、科學(xué)應(yīng)用血液成分，各臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。輸血申請(qǐng)必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級(jí)醫(yī)師完成后須由上級(jí)醫(yī)師審核簽字，嚴(yán)把輸血指征，并向患者或家屬告知輸血潛在的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，申請(qǐng)醫(yī)師必須認(rèn)真完整填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單項(xiàng)目。領(lǐng)取或接收血液、血液成分后，要認(rèn)真檢查核對(duì)驗(yàn)收，外觀檢查合格、血袋密閉良好、標(biāo)簽填寫(xiě)項(xiàng)目齊全清楚、包裝合格、數(shù)量與取血單相符，即可存入貯血冰箱，并登記。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，以防止血液污染。采集配血血樣，必須由執(zhí)業(yè)護(hù)士執(zhí)行，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。明確病人用血申請(qǐng)，核對(duì)病人信息，規(guī)范采血過(guò)程，正確完整的血樣標(biāo)識(shí)，正確進(jìn)行護(hù)理記錄。血樣的送檢必須由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)并簽字。血型鑒定人員必須具有責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)好的專業(yè)人員，對(duì)患者血樣必須進(jìn)行ABO正反定型、Rh(D)定型、抗體篩查試驗(yàn)，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)記錄簽字。交叉配血試驗(yàn)必須按照操作規(guī)程及要求進(jìn)行配血，實(shí)行雙人雙配互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，填寫(xiě)配血試驗(yàn)結(jié)果并簽字。取血人員必須為醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)與輸血人員共同核對(duì)確認(rèn)申請(qǐng)單、配血單信息及檢查血液質(zhì)量，經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字。輸血前必須有兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)受血者資料與血袋資料、配血記錄，確認(rèn)無(wú)誤后將血液送到床邊準(zhǔn)備輸血，并再次進(jìn)行床前最終核對(duì)病人信息，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，密切監(jiān)護(hù)輸血全過(guò)程，輸血完畢后，記錄輸血過(guò)程并由輸血護(hù)士簽字，有輸血反應(yīng)者，按輸血反應(yīng)流程處理。1認(rèn)真做好消毒隔離工作，尤其要注意血液療法的器械消毒，嚴(yán)防與輸血有關(guān)的傳染病發(fā)生和傳播。1大力宣傳和推廣使用成分輸血，逐步提高血液成分輸注在臨床中的比例。1必須使用有衛(wèi)生行政部門正式批準(zhǔn)文號(hào)，符合質(zhì)量要求的血型試劑、診斷試劑、一次性注射器、輸血器和血袋。1臨床輸血有關(guān)資料要記錄需保存10年備查。醫(yī)學(xué)影像（超聲科、放射科、CT室）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的責(zé)任人，帶領(lǐng)全科人員努力工作，保證質(zhì)量，豎持科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)人才，臺(tái)帳齊全，記錄規(guī)范?？苾?nèi)工作制度健全，密切和臨床配合，不推諉病人，接待患者熱情、耐心、細(xì)致、無(wú)投訴。實(shí)行24小時(shí)值班制和集體閱片制度(急診例外)。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，要求甲級(jí)X線片達(dá)90%。認(rèn)真做好核對(duì)制度的落實(shí)，查對(duì)患者、科室，檢查目的、部位等，按照部位報(bào)告規(guī)范、診斷合理，做到不漏診、誤診。嚴(yán)格質(zhì)控，科內(nèi)設(shè)質(zhì)控組織，專人負(fù)責(zé)，有質(zhì)控工作記錄及評(píng)價(jià)總結(jié)，有整改方案，建立差錯(cuò)事故登記。安全生產(chǎn)，規(guī)范操作，建立機(jī)械維護(hù)，檢查與應(yīng)急，保障制度和環(huán)境與防護(hù)達(dá)標(biāo)評(píng)價(jià)。經(jīng)常和臨床科室聯(lián)系，征求意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)工作。攝影圖片評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：編號(hào)準(zhǔn)確，位置適中，曝光準(zhǔn)確，渾度、對(duì)比度、增益、控制各項(xiàng)調(diào)節(jié)及沖洗溫度，時(shí)間恰當(dāng)，無(wú)偽影，圖像清晰，可制版者。B級(jí)：按甲級(jí)片要求，各項(xiàng)條件尚可，偽差較小，雖有少許污跡，但圖像清晰度能達(dá)到一般診斷要求者。C級(jí)：圖像清晰度較差，但尚可提供臨床診斷者。D級(jí)：圖像質(zhì)量不能達(dá)到診斷要求者。（若出現(xiàn)D級(jí)圖片，將按規(guī)定扣分。）圖像質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：圖像清晰，位置適中，解剖標(biāo)記準(zhǔn)確，圖紙清潔，可以制版。B級(jí)：圖像清晰，位置適中，解剖標(biāo)記欠準(zhǔn)確，圖紙清潔，可以采樣制版。C級(jí)：圖像欠清晰，位置欠適中，解剖標(biāo)記欠準(zhǔn)確，圖紙清潔，尚能達(dá)到診斷要求。D級(jí)：圖像欠清晰，位置不適中，解剖標(biāo)記欠準(zhǔn)確，圖紙不清潔，不能做診斷。（若出現(xiàn)D級(jí)片，按規(guī)定扣分。）放射科攝片質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)：位置正確；對(duì)比度清晰度良好；無(wú)污染劃損，可制版；鉛字號(hào)碼、日期完整，無(wú)錯(cuò)號(hào)，排列整齊，與被照的主要部位無(wú)重疊；影片充盈滿意，顯影清晰，充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，提供滿意的診斷依據(jù)。B級(jí)：在A級(jí)片5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，有一項(xiàng)不符，則定為B級(jí)片。C級(jí)：在A級(jí)片5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，兩項(xiàng)以上不符，則定為C級(jí)片。A、B、C均為可診斷(合格)片。D級(jí)廢片)由于技術(shù)不良造成不能作為診斷依據(jù)的片定為廢片。八、藥劑科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：藥劑科主任是科室質(zhì)量管理責(zé)任人，帶領(lǐng)全科做好質(zhì)量管理工作，科室質(zhì)量管理落實(shí)到位，科主任臺(tái)帳齊全，記錄規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《毒麻藥品管理辦法》和《精神類藥品管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行藥品及醫(yī)療耗材準(zhǔn)入管理。以病人為中心，服務(wù)于臨床，保證臨床用藥需要。開(kāi)展經(jīng)常性調(diào)查了解工作和臨床始終保持零距離。經(jīng)常監(jiān)督臨床合理用藥情況，評(píng)估和分析藥品不良反應(yīng)，積極向臨床提供藥品信息，接待臨床用藥咨詢。嚴(yán)把臨床用藥質(zhì)量關(guān)，細(xì)心審查臨床用藥是否規(guī)范，堵絕不合理用藥現(xiàn)象。定期對(duì)藥品進(jìn)行全面檢查，保證藥品質(zhì)量。建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)登記上報(bào)。建立藥房查對(duì)制度，實(shí)行責(zé)任迫究制，處方合格率≥90%，發(fā)藥差錯(cuò)率為0，發(fā)藥查對(duì)患者姓名、用法、用量，并交待注意事項(xiàng)，配備專人進(jìn)行用藥咨詢。健全科內(nèi)質(zhì)控組織，并經(jīng)常開(kāi)展工作，工作記錄完整。配合質(zhì)量檢查，檢查處方質(zhì)量，并定期統(tǒng)計(jì)上報(bào)。山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2016年1月第四篇：一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(征求意見(jiàn)稿)一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）目 錄第一章 患者安全.........................................................2一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份.......................................2二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟.................2三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò).........3四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求.......................3五、特殊藥物的管理，提高用藥安全.....................................3六、臨床“危急值”報(bào)告制度...........................................4七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生...........................4八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生...........................................4九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件.....................................4十、患者參與醫(yī)療安全.................................................4 第二章 醫(yī)院服務(wù).........................................................5一、醫(yī)療服務(wù)可及和連續(xù)性.............................................5二、維護(hù)患者與家屬的權(quán)利.............................................5三、患者的診療與護(hù)理.................................................6四、麻醉和外科治療（開(kāi)展手術(shù)的醫(yī)院必選）............................7五、患者與家屬的教育.................................................8 第三章 醫(yī)院管理.........................................................8一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理...................................................8二、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全管理...........................................9三、藥品管理和使用..................................................10四、感染預(yù)防與控制管理..............................................10五、人員資格與教育管理..............................................11六、設(shè)施管理與安全管理..............................................12七、病案與信息的管理................................................13 第四章 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)........................................................13一、資源配臵。......................................................13二、工作質(zhì)量。......................................................14三、工作效率。......................................................14四、患者負(fù)擔(dān)。......................................................14五、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。......................................................14 各類一級(jí)醫(yī)院，能為所在區(qū)域居民提供常見(jiàn)病多發(fā)病的全科或?qū)？圃\療（急診、門診、住院）服務(wù)，公立醫(yī)院應(yīng)按照政府指令和要求承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。設(shè)臵符合本地“衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃”及衛(wèi)生部“一級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部條款的要求，初評(píng)醫(yī)院為取得許可正式執(zhí)業(yè)3年以上。第一章 患者安全一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份（一）對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（如：醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。（二）在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年