【文章內(nèi)容簡介】 管理是整體性，要事先設計 醫(yī)院質(zhì)量管理的主要原則 ?一是預防性改進 —— 質(zhì)量改進的重點是預防問題的發(fā)生。 ?二是過程改進 —— 整修醫(yī)療過程構成質(zhì)量環(huán)，加強質(zhì)量環(huán)的管理。 ?三是持續(xù)改進 —— 以現(xiàn)質(zhì)量為基礎分析原因，打破現(xiàn)狀解決問題，提高質(zhì)量，循環(huán)進行 質(zhì)量改進的重點 ?改進質(zhì)量管理組織 ?人的質(zhì)量管理 —— 全員參與，良好的素質(zhì) ?建立良好的測量系統(tǒng) 醫(yī)院質(zhì)量管理的作用 ?醫(yī)院質(zhì)量管理的內(nèi)涵：能滿足病人和社會需求的總和； ?堅持“大質(zhì)量觀”的原則：質(zhì)量管理包括門診、病房全過程、輔助和后勤科室。包括基礎質(zhì)量 ——環(huán)節(jié)質(zhì)量 —— 終末質(zhì)量。 醫(yī)院質(zhì)量管理的作用 ?制定質(zhì)量管理體系的原則： ?（ 1）堅持全程、全員、全方位的要求 ?（ 2）堅持量化 ?（ 3）堅持質(zhì)量和效率、成本相結合 ?（ 4）堅持動態(tài) 醫(yī)院質(zhì)量管理的作用 ?質(zhì)量管理體系的內(nèi)容 ?醫(yī)德醫(yī)風、機關質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、門診質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、感染質(zhì)量、勞動紀律、環(huán)境衛(wèi)生、科研管理、后勤管理等。 醫(yī)院質(zhì)量管理的作用 ?質(zhì)量體系實施的保證 ? （ 1）樹立質(zhì)量意識 ? （ 2）加強質(zhì)量文化建設 —— 質(zhì)量意識、質(zhì)量觀念、質(zhì)量責任、質(zhì)量效益、質(zhì)量管理、質(zhì)量培訓 ? （ 3）實行多級質(zhì)量控制 ? （ 4）強化經(jīng)濟杠桿作用 ? （ 5）注意循環(huán)管理 PDCA（ 戴明環(huán)） ? （ 6）健全質(zhì)量管理制度 —— 崗位職責、規(guī)章制度、操作常規(guī) 醫(yī)院質(zhì)量管理的作用 ?完善知識要素的管理體系，知識是一種新的資源，把知識納入管理范圍，加強知識的利用、開發(fā)、管理。 ?（ 1）完善教育體系，加大投入，加強知識培訓；經(jīng)驗管理不可取。 ?（ 2）完善學科體系，以新技術為主體的新興學科群； 醫(yī)院質(zhì)量管理的作用 ?（ 3）完善協(xié)作體系，優(yōu)化人才結構，激活人才個體創(chuàng)造力，產(chǎn)生強大的集體創(chuàng)造力； ?（ 4）完善競爭激勵機制，公平競爭，合理流動； ?（ 5）完善成果轉(zhuǎn)化體系。 醫(yī)療質(zhì)量管理 ?按照醫(yī)療質(zhì)量生成的規(guī)律，對醫(yī)療活動和相關過程進行計劃、組織、控制，以保證和提高醫(yī)療質(zhì)量的管理。 ?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，改善工作質(zhì)量，提高服務質(zhì)量，是醫(yī)院工作的基本任務和目的，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”應成為醫(yī)務人員的共識。 醫(yī)療質(zhì)量管理的指導思想 ?樹立病人至上，質(zhì)量第一的原則； ?質(zhì)量保證，預防為主； ?系統(tǒng)管理：全員、全部門、全過程的質(zhì)量管理； ?用數(shù)據(jù)說話；標準化是質(zhì)量管理基礎和核心；數(shù)據(jù)化：用數(shù)據(jù)說話； ?科學性和實用性的統(tǒng)一。 醫(yī)療質(zhì)量管理的任務 ?進行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識； ?建立質(zhì)量保證體系； ?實施質(zhì)量控制； ? 建立質(zhì)量標準體系，實現(xiàn)質(zhì)量標準化； ?建立質(zhì)量管理信息系統(tǒng)； ?實施質(zhì)量評價。 醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的相關指標 ?診斷質(zhì)量指標 ?治療質(zhì)量指標 ?護理質(zhì)量指標 ?醫(yī)療缺陷指標 ?工作效率指標 ?醫(yī)療費用指標 ?科研論文指標 醫(yī)療質(zhì)量管理的具體組織工作 ? 構建質(zhì)量管理組織網(wǎng)絡； ? 完善質(zhì)量管理各項規(guī)章制度； ? 重視質(zhì)量教育，建立質(zhì)量責任制； ? 制定質(zhì)量管理目標和計劃； ? 制訂、落實質(zhì)量保證方案和措施； ? 做好質(zhì)量管理信息管理工作（現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量報表大家不相信） ? 開展質(zhì)量檢查和獎懲。 配好配強質(zhì)量管理人員 ? 質(zhì)量管理人員必須具備三方面的特點：懂政策標準、會管理方法、嚴格監(jiān)督整改。 ? 要有一定的管理責權關系：要提高醫(yī)療質(zhì)量，管理人員必須有明確的責任和管理權威。事實證明：醫(yī)院質(zhì)量的管理要取得滿意效果，要求管理組織機構和管理人員，既要會管、敢管，還要能管。所謂能管，就是要有管理責任和管理權威。如果醫(yī)療管理的組織機構設置很合理，人員配備也很齊，但沒有管理責任和管理權威，組織機構只是形同虛設，工作人員只是擺設，要管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是絕不可能的。分析現(xiàn)有醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理之所以上不去，主要的也就是這個問題。 專業(yè)技術水平促進醫(yī)療質(zhì)量 ?只有專業(yè)技術水平高，醫(yī)療質(zhì)量才有可能好。專業(yè)技術水平不高，醫(yī)療質(zhì)量就不會好。如果一個醫(yī)生的專業(yè)技術水平不高，就必然地要影響到對疾病診斷的準確性和治療效果。 儀器設備設施是物質(zhì)保證 ?醫(yī)療儀器設備是指用于病人的診斷、治療和康復方面的物質(zhì)條件。 ?隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，物質(zhì)條件已經(jīng)在醫(yī)療服務中起著越來越重要的作用，有些甚至是人工所不能代替的作用。例如：現(xiàn)代影像設備已經(jīng)發(fā)展到了今天這個水平，如果哪個醫(yī)院沒有一臺彩色 B超，對于疾病的診斷將是個什么樣子。 醫(yī)療質(zhì)量問題 ? 江蘇省醫(yī)療質(zhì)量管理會議上強調(diào)：各級各類醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不盡人如意，由于醫(yī)療質(zhì)量問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)療事故的發(fā)生率有較大幅度的上升，醫(yī)療質(zhì)量的社會評價很不理想。盡管我們不能片面看待這個問題，而要從全社會的角度深刻認識和分析當前醫(yī)療質(zhì)量中反映的現(xiàn)象，但是我們不能否認的是，我們的醫(yī)療質(zhì)量確實存在很多問題。 醫(yī)療質(zhì)量問題 ? 醫(yī)療缺陷指標不理想 ? 這幾年醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率不斷增加，劇統(tǒng)計： 1998年 —— 2022年三年間，全省各類醫(yī)療機構共發(fā)生醫(yī)療糾紛 6866例，三年間上升了 %，由于醫(yī)療糾紛造成的直接經(jīng)濟損失達 2500多萬元，協(xié)商補償金額達 4300多萬元，相當于損失了一所中等規(guī)模的二級醫(yī)院。2022年后增長更快。 醫(yī)療質(zhì)量問題 ? 1998—— 2022年三年間，有 523位醫(yī)院工作人員受到了不同程度的人身傷害；共發(fā)生經(jīng)過各級鑒定的醫(yī)療事故 300多起，其中責任事故達六分之一，全省由于醫(yī)療事故共賠償金額達 2022多萬元?，F(xiàn)在江蘇省正在準備進行醫(yī)療事故鑒定的 300多例，如果每天鑒定 1例，需要一年才能完成鑒定工作，這是前所未有的。院內(nèi)感染率實際上遠比各家醫(yī)院上報的數(shù)值高 。 醫(yī)療質(zhì)量問題 ?診療質(zhì)量的不少指標嚴重滑坡： ?從省級醫(yī)療事故技術鑒定工作和今年全省醫(yī)療死亡病歷質(zhì)量抽查中，我們發(fā)現(xiàn)，危重病人的會診率在下降，漏診率在上升，誤診率也不少。同一疾病反復住院率在增加，門急診搶救工作很不力，產(chǎn)婦的側(cè)切率和剖腹產(chǎn)率居高不下，無菌切口感染率較高。 藥品濫用問題嚴重 ? 抗生素濫用問題嚴重； ? 藥品比例居高不下，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)非常普遍； ? 不合理醫(yī)藥問題突出； ? 藥品管理混亂； ? 藥品費用居高不下。 強化醫(yī)療質(zhì)量和安全 ?嚴格機構、人員、技術準入； ?認真落實各項法律法規(guī)和衛(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)章制度； ?嚴格執(zhí)行醫(yī)療、