加強醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療質(zhì)量交匡教授(編輯修改稿)
2025-01-04 07:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚和粘膜均具有傳染性，須進行隔離預防，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。 標準預防的基本特點 ? 不僅是防止血源性疾病的傳播； ? 強調(diào)雙向防護； ? 根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取隔離措施。 額外預防 除標準預防措施外 ， 某些病人還應執(zhí)行額外預防措施： 空氣傳播 （ 飛沫核 5um） （ 如結(jié)核 、 水痘 、 麻疹 ） ? 適宜通風的單間 ， 可能時使用負壓 ， 關(guān)門 ， 房間每小時至少換氣 6次 、 從排氣管排到外面 ? 工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩 ? 病人只能呆在病房 飛沫傳播 （ 飛沫 5um） （ 如細菌性腦膜炎 、 白喉 、 呼吸道合胞病毒 ） ? 病人住單人病房 ? 醫(yī)療保健工作人員戴口罩 ? 限制病人活動 ， 如果病人離開病房應戴外科 口罩 傳播方式 所占比例 預防措施 直接接觸 90% 標準預防 飛沫傳播（ 5μm） 9% 額外預防 空氣傳播（ 5μm） 1% 額外預防 “美國疾病控制中心評估，三分之一的醫(yī)院感染可通過更好的感染控制計劃進行預防?！? Boyce J Am J 。121:182205. “增加醫(yī)療衛(wèi)生工作者手部衛(wèi)生清潔的頻率和質(zhì)量能夠有效的減少病菌的感染” D. Pittet, Lancet 2022 手部衛(wèi)生就是防止感染擴散的最簡單、有效方法 Ignaz Philipp Semmelweis (181865) 漂白粉洗手消毒 12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion 為何要重視手部清潔？ 致病菌最常見的傳播方式是通過手！ ? 醫(yī)院獲得性感染 ? 抗生素耐藥的傳播 手 —病原體傳播的重要媒介 ? 醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量 106CFU/cm2 ? 超過 30種以上的病原體通過手部接觸傳播 ? 醫(yī)院感染 30－ 80％由手引起 醫(yī)務人員手部菌落 24小時培養(yǎng)結(jié)果 醫(yī)護人員很容易通過接觸而感染 醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀 不 容 樂 觀 ！ 1. Gould D, J Hosp Infect 1994。28:1530. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995。30:88106. 3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996。3:360365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998。19:858860. 5. Pittet D, Lancet 2022:356。13071312. 醫(yī)院手部清潔的依從性 研究年份 依從性 醫(yī)院區(qū)域 1994 (1) 29% 普通病房和 ICU 1995 (2) 41% 普通病房 1996 (3) 41% ICU 1998 (4) 30% 普通病房 2022 (5) 48% 普通病房 影響洗手依從性的原因 ? 皮膚刺激 ? 缺乏相關(guān)設(shè)施 ? 影響醫(yī)務人員與患者的關(guān)系 ? 優(yōu)先滿足患者需求 ? 佩帶手套 ? 遺忘 ? 時間緊迫 ? 工作負擔較重 ? 人員短缺 ? 缺乏科學資料顯示支持 ? 洗手池位置不佳 ? 洗手池數(shù)量不足 ? 認為經(jīng)患者獲得感染的危險性較低 ? 相信使用手套后無需進行手部清潔 ? 忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖? 手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟的方法！ 五、醫(yī)院感染管理面臨的形勢 （一）現(xiàn)狀 ? 據(jù) 2022年全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率 調(diào)查結(jié)果： 醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為： % 其中： ——現(xiàn)患率為 %以上的醫(yī)院為 31所 ——最高現(xiàn)患率為 % 按照感染部位的不同，排在前 5位的醫(yī)院感染分別是： 序號 感 染 部 位 1 呼吸道感染（包括下、上呼吸道） % 2 泌尿道感染 % 3 手術(shù)部位感染 % 4 胃腸道感染
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