【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 安全和醫(yī)院管理事件引起社會(huì)強(qiáng)烈反響。近期發(fā)生在陜西、山東、湖南的幾起醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理事件，嚴(yán)重?fù)p害了群眾利益，社會(huì)影響惡劣，給醫(yī)療行業(yè)甚至對(duì)國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作造成負(fù)面影響，教訓(xùn)是深刻的。有的事件衛(wèi)生部責(zé)成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，并在全國(guó)進(jìn)行了通報(bào)，有的還在重新處理過(guò)程中，處理完畢后將向全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)。（二）醫(yī)療質(zhì)量安全問(wèn)題原因分析。在發(fā)生的引起社會(huì)強(qiáng)烈反響的多起醫(yī)療安全事件中，有相當(dāng)數(shù)量是發(fā)生在具有一定醫(yī)療水平的三級(jí)醫(yī)院。從我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院特別是大學(xué)附屬醫(yī)院代表最高層次的醫(yī)療水平和管理水平，卻不斷發(fā)生錯(cuò)誤低級(jí)、性質(zhì)惡劣的醫(yī)療安全事件，有的醫(yī)院甚至是一而再、再而三地發(fā)生類(lèi)似問(wèn)題，這說(shuō)明了什么？說(shuō)明有些同志，特別是主要負(fù)責(zé)同志，根本就沒(méi)有重視醫(yī)療質(zhì)量安全工作，講在嘴上、寫(xiě)在紙上、掛在墻上，沒(méi)有真真正正、實(shí)實(shí)在在地落實(shí)在行動(dòng)上。這些事件的發(fā)生，集中暴露出部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分醫(yī)務(wù)人員仍然對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全缺乏足夠的重視，存在嚴(yán)重的僥幸心理和麻痹思想，醫(yī)院管理工作中還有較多的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)亟待解決。導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量安全事件的原因是多方面的，既有醫(yī)療水平問(wèn)題，也有醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，更多的是醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問(wèn)題。歸納起來(lái)，主要集中在以下幾個(gè)方面：一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識(shí)，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理。上世紀(jì)90年代，衛(wèi)生部提出了“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理理念，其精髓就是要提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，以高度的責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)精神為病人看好病、服好務(wù)。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員在各種因素影響下，過(guò)分注重規(guī)模擴(kuò)張和服務(wù)數(shù)量的提供，重發(fā)展、輕管理，重外延、輕內(nèi)涵，許多規(guī)章制度不落實(shí)或落實(shí)不夠，在醫(yī)院管理制度建設(shè)、安全保障措施和病人管理方面認(rèn)識(shí)不足，投入人員和精力不夠，未對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全給予充分重視，沒(méi)有真正落實(shí)“以病人為中心”的醫(yī)院發(fā)展建設(shè)目標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全保障、醫(yī)療服務(wù)提升、醫(yī)院文化建設(shè)等工作上認(rèn)識(shí)不足、重視不夠、投入不多，只是依賴(lài)多年的工作慣性來(lái)開(kāi)展工作。這種情況并不只是存在于個(gè)別醫(yī)院，在全行業(yè)具有相當(dāng)程度的普遍性，甚至在部分三級(jí)醫(yī)院更加突出。在工作中，不能訂制度、嚴(yán)執(zhí)行、重監(jiān)管，出現(xiàn)醫(yī)療安全事件也不能深入全面地查找原因、分析問(wèn)題、改進(jìn)不足，更不能舉一反三、查缺補(bǔ)漏，只是一味地消極推進(jìn)，走一步算一步，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件一而再、再而三地發(fā)生。二是核心制度執(zhí)行力度不夠，工作規(guī)范仍需進(jìn)一步強(qiáng)化落實(shí)。醫(yī)療核心制度的落實(shí)是做好醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的根本。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平有了很大提高，醫(yī)療服務(wù)手段也趨于多樣化，但是，部分醫(yī)院只是片面注重高精尖醫(yī)療技術(shù)，根本不理解核心制度的重要性，更不要說(shuō)貫徹落實(shí)了。有的醫(yī)院不重視最根本的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員基本功不扎實(shí)，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量薄弱；有的醫(yī)院在診療工作中規(guī)范、指南執(zhí)行不到位，質(zhì)量管理核心制度流于形式；有的醫(yī)院對(duì)患者疾病的觀(guān)察不仔細(xì)、處理不及時(shí)、交班不全面、溝通不到位；有的醫(yī)院片面重視手術(shù)操作技術(shù)的提高，而術(shù)前核對(duì)、“三查七對(duì)”等醫(yī)療安全保障措施或執(zhí)行流于形式。三是醫(yī)院科學(xué)管理水平仍然不高，行政部門(mén)監(jiān)管仍需加強(qiáng)。長(zhǎng)期以來(lái)，被實(shí)踐證明行之有效的醫(yī)療安全管理制度是需要足夠的懂管理、會(huì)管理、肯管理的人才來(lái)實(shí)施和落實(shí)的，而部分醫(yī)院過(guò)分注重?cái)U(kuò)大規(guī)模、擴(kuò)張床位、購(gòu)臵大型儀器設(shè)備、引進(jìn)高精尖技術(shù)人才，忽視了醫(yī)院管理人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，造成了醫(yī)療管理水平持續(xù)低下，醫(yī)療質(zhì)量管理流于形式，醫(yī)療安全事件頻發(fā)。地方衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)的醫(yī)療工作負(fù)有重要的指導(dǎo)和監(jiān)管職責(zé)。但是，一些地方衛(wèi)生行政部門(mén)缺少對(duì)轄區(qū)全行業(yè)管理高屋建瓴的統(tǒng)籌思考，工作浮在表面，以文件落實(shí)文件，以會(huì)議落實(shí)會(huì)議。有的省份接連發(fā)生重大的醫(yī)療安全問(wèn)題，反應(yīng)出某些衛(wèi)生行政部門(mén)的管理人員責(zé)任心不強(qiáng)，反應(yīng)遲緩，水平有限，監(jiān)管不力。四是醫(yī)療服務(wù)有待改進(jìn)，醫(yī)患溝通還需加強(qiáng)。由于我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡，廣大患者持續(xù)向醫(yī)院資源較為集中的大城市和大醫(yī)院流動(dòng)。在一些大醫(yī)院，由于患者多、時(shí)間緊、任務(wù)重，醫(yī)務(wù)人員僅僅注重技術(shù)服務(wù)，忽視人文關(guān)懷，出現(xiàn)“看病不看人”情況。從各地通報(bào)的情況分析，一些醫(yī)院在基礎(chǔ)護(hù)理、病人基本病情觀(guān)察處臵和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面還存在不少問(wèn)題。有的醫(yī)院對(duì)病人缺乏人文關(guān)懷，醫(yī)患溝通不夠或缺乏有效方式，對(duì)病患觀(guān)察不仔細(xì)、處理不及時(shí)、溝通和告知不到位；個(gè)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員背離了應(yīng)有的基本思想境界和職業(yè)道德，漠視生命尊嚴(yán)，缺失社會(huì)公德。五是醫(yī)院感染控制薄弱，重點(diǎn)科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠。近年來(lái)，大量介入治療、放療、化療技術(shù)以及抗菌藥物在臨床廣泛應(yīng)用，醫(yī)院感染病原體呈現(xiàn)復(fù)雜、多樣的演變趨勢(shì)，醫(yī)院感染在傳染源、傳染途徑和易感人群等方面發(fā)生了很大改變。與此同時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制制度不健全，醫(yī)院感染控制意識(shí)不強(qiáng)，部分醫(yī)院新生兒科、產(chǎn)科、血液透析室、手術(shù)室、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室感染控制措施執(zhí)行不力，醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，衛(wèi)生部通報(bào)了多起醫(yī)院感染事件，主要問(wèn)題還是出在新生兒室、手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室。六是醫(yī)療安全事件預(yù)警機(jī)制不健全，事件應(yīng)對(duì)、處臵力度不夠。這幾起醫(yī)療質(zhì)量安全事件處臵上，都有以下幾個(gè)共同特點(diǎn)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全事件預(yù)警機(jī)制不健全；二是事件發(fā)生后，醫(yī)院未按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，抱有僥幸心理；三是事件發(fā)生后的調(diào)查不夠及時(shí)準(zhǔn)確，甚至流于形式和弄虛作假；四是醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門(mén)在事件處理上就事論事，沒(méi)有從治本上下功夫，沒(méi)有進(jìn)行全面整改，缺乏應(yīng)有的嚴(yán)肅認(rèn)真態(tài)度。有的醫(yī)院不是從自身找問(wèn)題，舉一反三，而是倉(cāng)促反駁，急于撇清責(zé)任；五是事件報(bào)告不及時(shí)，信息溝通不暢，有的省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)未按規(guī)定及時(shí)向衛(wèi)生部報(bào)告；六是對(duì)后果估計(jì)不足，不能與新聞媒體進(jìn)行有效的溝通，造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響。這些醫(yī)療安全事件的教訓(xùn)是深刻的，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要予以高度重視，吸取教訓(xùn)，舉一反三，要立即采取措施，查找工作中的安全隱患，堅(jiān)決遏制醫(yī)療質(zhì)量安全事件抬頭趨勢(shì)，有力扭轉(zhuǎn)當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量安全工作的被動(dòng)局面，切實(shí)保護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革創(chuàng)造良好的輿論環(huán)境。二、深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理、改善醫(yī)療服務(wù)對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要意義黨的十七大報(bào)告和《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，明確提出了“為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)”的醫(yī)療衛(wèi)生工作目標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)被擺在了十分突出的位臵，醫(yī)療質(zhì)量安全是實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療服務(wù)的重要前提。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否，很重要的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是人民群眾是否滿(mǎn)意，人民群眾能否切身體會(huì)到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來(lái)的實(shí)惠，人民群眾能否獲得保證質(zhì)量、保證安全的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，這是人民群眾最直接的體會(huì)，也是衡量醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否最直接的標(biāo)志。一段時(shí)間以來(lái)，談到公立醫(yī)院改革，議論最多的是體制、機(jī)制和外部政策的問(wèn)題。形成我國(guó)公立醫(yī)院現(xiàn)狀的原因是多方面的，是由內(nèi)部和外部?jī)煞矫鏃l件決定的。體制創(chuàng)新和機(jī)制轉(zhuǎn)換具有長(zhǎng)期、穩(wěn)定的作用，但并不是一朝一夕能夠解決的，即使解決了，不解決內(nèi)部管理問(wèn)題，不從提高效率、保證質(zhì)量、改善服務(wù)、改變?nèi)嗣袢罕娍床【歪t(yī)的切身感受入手，不加強(qiáng)對(duì)全行業(yè)的指導(dǎo)和規(guī)范，再好的體制機(jī)制也難以有效發(fā)揮作用?，F(xiàn)在，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的方案已經(jīng)出臺(tái)，從根本上講要著力解決體制和機(jī)制上的深層次問(wèn)題。但是，體制的建立和機(jī)制的轉(zhuǎn)換一定要有行業(yè)相應(yīng)的具體的管理措施與之相呼應(yīng)，不能等到外部條件和環(huán)境都具備了，才開(kāi)始深化行業(yè)管理的改革。要看到兩者是互為前提，互為因果，相輔相成的關(guān)系，改善管理必然推動(dòng)體制和機(jī)制的變革，而體制機(jī)制的改革有利于鞏固和發(fā)展改善管理取得的成果，要“兩手抓，兩手硬”。改革破解的應(yīng)該是兩個(gè)題目：一個(gè)是外部體制的建立和機(jī)制的轉(zhuǎn)換，一個(gè)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和全行業(yè)的監(jiān)管問(wèn)題。從改革的近期目標(biāo)來(lái)看，要讓人民群眾得到看得見(jiàn)、摸得著的實(shí)惠，要提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度，從加強(qiáng)行業(yè)管理和監(jiān)督入手，改善醫(yī)療服務(wù)，改進(jìn)醫(yī)院管理，落實(shí)監(jiān)督措施，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，由易到難地推進(jìn)改革，為體制建立和機(jī)制轉(zhuǎn)換創(chuàng)造良好的工作基礎(chǔ)和社會(huì)環(huán)境，是比較現(xiàn)實(shí)和具有重要意義的實(shí)施步驟。加強(qiáng)管理，改善服務(wù)既是改革的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的有效手段。改革的目標(biāo)是為人民群眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)?！鞍踩笔歉荆瑳](méi)有安全的醫(yī)療服務(wù)是不可想象的；“有效”是醫(yī)療質(zhì)量，要保證患者能夠看得好病；“方便”是服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)要便捷，醫(yī)療流程要簡(jiǎn)化；“價(jià)廉”是保障，要讓患者看得起病。近年來(lái)，通過(guò)連續(xù)開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、醫(yī)院管理年、百日安全專(zhuān)項(xiàng)檢查等活動(dòng)，衛(wèi)生系統(tǒng)在加強(qiáng)行業(yè)管理、規(guī)范行為、提高質(zhì)量、保障安全、改善服務(wù)方面開(kāi)展了大量工作，取得了一定成效。新醫(yī)改形勢(shì)下，衛(wèi)生部正在研究推廣“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)”、“先診療后結(jié)算”、“預(yù)約掛號(hào)”、“ 改善入、出院服務(wù)”、“ 提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢(xún)服務(wù)”、“志愿服務(wù)在醫(yī)院”等一系列改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的措施，并選擇在北京市、天津市、上海市、遼寧省、江蘇省、浙江省、湖北省、湖南省、廣東省、新疆自治區(qū)的部分醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)工作。北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、阜外心血管醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、天津市第三中心醫(yī)院、上海東方醫(yī)院、寧波市第一人民醫(yī)院、山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江臺(tái)州醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院等認(rèn)真落實(shí)試點(diǎn)工作，著力改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)，取得了良好效果。三、繼續(xù)深入開(kāi)展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，改善醫(yī)療服務(wù)，保障公立醫(yī)院改革順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療工作的核心和根本所在。越是抓改革，就越是要抓醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)。2009年以來(lái)開(kāi)展的以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)，堅(jiān)持“以人為本”、“以病人為中心”，實(shí)現(xiàn)“為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)”的改革目標(biāo)需要，對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障人民群眾就醫(yī)安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展發(fā)揮了重要作用。2010年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要從保障人民群眾根本利益、促進(jìn)社會(huì)和諧的高度出發(fā)，從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革大局出發(fā)，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，深刻認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要意義，繼續(xù)深入開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)。要深刻理解并堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步端正辦院宗旨和方向，理清發(fā)展思路，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，緊密?chē)@醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)核心工作，著重解決醫(yī)院管理中存在的突出問(wèn)題，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)入科學(xué)發(fā)展、良性發(fā)展的新階段。2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，要進(jìn)一步突出醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，著重督促醫(yī)療質(zhì)量核心制度落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制。重點(diǎn)做好以下幾方面工作：（一）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障