加強(qiáng)醫(yī)院感染管理確保醫(yī)療質(zhì)量交匡教授-資料下載頁(yè)
2024-12-08 07:49本頁(yè)面
【正文】 %。 耐藥菌增加的原因： ——抗菌藥物的不合理使用； ——耐藥菌通過(guò)醫(yī)務(wù)人員特別是醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播． ?介入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用 介入性診療技術(shù)的應(yīng)用增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性： ——與導(dǎo)管相關(guān)的感染 ——血液透析造成的感染 每 100人年 HBV陽(yáng)轉(zhuǎn)率： 美國(guó) 歐洲 日本 ——口腔診療造成感染 美國(guó) 1991年佛羅里達(dá)州發(fā)生1名 AIDS病的牙醫(yī)傳播 HIV病毒致 6名患 者感染。 ——內(nèi)鏡診療技術(shù)的應(yīng)用帶來(lái)的感染 問(wèn)題 ?醫(yī)院感染特殊的易感人群 ——患有疾病 ——使用藥物（化療、免疫抑制劑） ——住院的老年人、新生兒 ——住院患者中病毒攜帶者的威脅 2022年調(diào)查：在被調(diào)查的 91914名住院病人中 HBsAg陽(yáng)性 %，抗 HCV陽(yáng)性%，抗 HIV陽(yáng)性 %。 ?醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全 ——與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的感染中，高危險(xiǎn)性的包括：水痘、病毒性結(jié)膜炎、麻疹、結(jié)核。 ——由于銳器傷造成醫(yī)務(wù)人員感染 HBV、 HCV、HIV在美國(guó)、法國(guó)均有報(bào)道。 六、我國(guó)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀、問(wèn)題、對(duì)策 醫(yī)院感染管理方面近 20年來(lái)取得顯著進(jìn)展 ——建章立制 《 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行） 》 《 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 ——組織、隊(duì)伍建設(shè) 1986年成立全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，目前，全國(guó) 134所醫(yī)院共約 80萬(wàn)住院病人處于醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)之下； 成立了全國(guó)醫(yī)院感染管理培訓(xùn)基地，每年開(kāi)展醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的培訓(xùn)工作； 專(zhuān)業(yè)人員的素質(zhì)和結(jié)構(gòu)發(fā)生變化， 90年代初主要以護(hù)士為主體，以初級(jí)技術(shù)職稱人員為多， 98年據(jù)對(duì) 97家醫(yī)院調(diào)查，醫(yī)師、檢驗(yàn)人員和高級(jí)職稱人數(shù)明顯增加。 ——學(xué)術(shù)交流 醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的專(zhuān)業(yè)性書(shū)籍、刊物不斷增多； 全國(guó)性學(xué)術(shù)交流活動(dòng)十分活躍； 學(xué)術(shù)團(tuán)體建設(shè)日益壯大。 ——科學(xué)研究 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）、耐青霉素肺炎桿菌（ PRP）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）、多重耐藥的革蘭氏陰性桿菌等病原菌的判斷、耐藥性監(jiān)測(cè)和藥物選擇性研究； 內(nèi)源性感染機(jī)理的研究、分子流行病學(xué)、分子微生物學(xué)研究；等等。 存在的問(wèn)題： ?管理層面： ——有關(guān)管理、技術(shù)規(guī)范有待完善。 ——有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范不落實(shí)。 ——醫(yī)院的重視程度不夠，組織不健全、人員不到位、基礎(chǔ)設(shè)施配備和經(jīng)費(fèi)支持缺乏。 ?技術(shù)層面 基礎(chǔ)性工作薄弱，表現(xiàn)在： ——標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在臨床工作中落實(shí)不夠 ——醫(yī)療器械的消毒滅菌達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn) ——洗手的意識(shí)欠缺，方法欠妥 醫(yī)院建筑、環(huán)境、空氣流通與感染預(yù)防脫節(jié) 重點(diǎn)部門(mén)（如新生兒室、手術(shù)室）的感染控制有待加強(qiáng)。 ? 抗菌藥物不合理使用的問(wèn)題突出 表現(xiàn)在： 無(wú)指征的預(yù)防用藥； 無(wú)指征的治療用藥； 抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤； 給藥途徑、給藥次數(shù)及療程的不合理。 ? 2022年 156家醫(yī)院抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查： 抗菌藥物使用率：中位數(shù) % 最高達(dá) % 最低為 % 二聯(lián)以上用藥： 近 40% 其中：三聯(lián)以上用藥 5% 預(yù)防性用藥使用率： 中位數(shù) % ?醫(yī)院感染專(zhuān)職人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力和水平不夠 ?醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)不到位 ?醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染應(yīng)當(dāng)予以重視 ?科研工作需要加強(qiáng) 下一步工作重點(diǎn)： ——加強(qiáng)法制化、規(guī)范化管理，完善有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范； ——依照法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加強(qiáng)監(jiān)管； ——加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員的能力建設(shè)，逐步實(shí) 施崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度； ——將醫(yī)院感染管理評(píng)價(jià)指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系； ——探討政策層面的支持。 謝 謝 ！
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