卵巢過(guò)度刺激綜合征(編輯修改稿)
2024-10-22 17:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 難 大量腹水伴 /不伴呼吸困難 大量腹水致腹部脹痛或不伴呼吸困難 血液濃縮 血球壓積（ HCT） ＞ 45％ HCT ＞ 55％ WBC＞ 15000 WBC＞ 25000 少尿 少尿 少尿 血肌肝 0－ ≥ 肌肝清除率 ≥ 50ml/min ＜ 50ml/min 低蛋白血癥 重度 重度 肝功異常 腎衰 全身水腫 血栓 ARDS OHSS 的 預(yù) 防 ㈠ 病人的選擇 【 病人選擇 】 對(duì)于瘦小、年輕、有 PCOS卵巢表現(xiàn)的病人，以及既往發(fā)生過(guò) OHSS的病人為 OHSS的高危人群，在刺激方案上應(yīng)慎重。 如用相同方案， PCOS與對(duì)照組相比其卵泡數(shù)、取卵數(shù)與血 E2值均高于對(duì)照組。 ㈡ 刺激方案選擇 應(yīng)用克羅米酚（ CC)并 GnRH的病人很少發(fā)生 OHSS ? CC有抗 E2的作用，只引起內(nèi)生促性腺激素 暫時(shí)升高 ? GnRH使 Gona對(duì)卵巢作用時(shí)間短 減少 HMG的劑量，可以降低 OHSS的發(fā)生率？ ⑷ 高危人群應(yīng)用低劑量促性腺激素緩增方案（ lowdose stepup protocol)并小心監(jiān)測(cè)。 將 lowdose方案與傳統(tǒng)方案相對(duì)比，卵泡總數(shù)明顯減少，而大卵泡數(shù)并不減少，HCG日血中 E2低，而 OHSS的發(fā)生率明顯降低。 ㈢ HCG的應(yīng)用 在高危人群中不用 HCG，可抑制排卵 與卵泡黃素化，防止 OHSS 未用 GnRHa降調(diào)節(jié)的患者，可用 GnRHa代 替 HCG促排卵，可以引起自然 LH峰，減少 OHSS的發(fā)生 促性腺激素的半衰期： LH: 1h FSH: 3h HCG: 5~6h GnRH激動(dòng)劑 (以天然的 GnRH活性為 1)： GnRHa 生物活性 曲譜瑞林（達(dá)菲林、達(dá)必佳） 100 戈舍瑞林（諾雷德） 50 亮丙瑞林（抑那通） 50 布舍瑞林 100 阿拉瑞林 50 誘發(fā) LH峰及其峰值下降時(shí)間的比較 例數(shù) LH峰 *（ h） LH峰下降（ h） 組 A 72/85(84%) 16~20 36~40 組 B 80/100(80%) 6~8 24 組 C 26/36(72%) 6~10 24 *LH峰 – LH＞ 60IU/L
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