卵巢過度刺激綜合征(參考版)
2024-10-06 17:09本頁面
【正文】 手術(shù)治療 如發(fā)生卵巢過大而扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫破裂，腹腔內(nèi)出血時，必須開腹手術(shù)。 終止妊娠 在有嚴(yán)重癥狀，如血栓、 ARDS、腎衰、或多臟器衰竭時必須終止妊娠。 ? 國外有學(xué)者應(yīng)用持續(xù)性腹水自動回輸系統(tǒng) （ continuous autotransfusion system of ascite,CATSA)將腹水回輸給病人，以避免蛋 白質(zhì)丟失過多。 ? 穿刺指征：胸水、少尿、血肌肝 ,肌肝清除率降低 ,張力性腹水以及危重的 OHSS發(fā)生腎衰、血栓等。這種情況下最好的治療就是腹穿，放掉腹水后腹壓下降可迅速增加腎血流量，隨即尿量增多。 穿刺 對于大量胸水、腹水的病人可在 B超下行腹穿、胸穿或陰道穿刺，穿刺后并不增加流產(chǎn)率。 利尿劑 ? 當(dāng)存在血液濃縮、低血壓時，禁用利尿劑 ? 在腎灌注不足而功能受損時可應(yīng)用多巴胺 擴血管、增加腎臟血流灌注。 OHSS患者血中白蛋白減少，靜脈白蛋白治療后， OHSS病情明顯好轉(zhuǎn)。但 低右降低血小板粘附，有出血傾向者禁用。 ? ㈡ 擴容 OHSS因血液濃縮 ,只用晶體液不能維持 體液平衡 ,故應(yīng)予低右、白蛋白、冰凍血漿等 膠體液擴容。 ? ㈠ 一般治療 治療過程中應(yīng)監(jiān)測血 HCT、 WBC、電解質(zhì)、肝腎功、尿滲透壓以及出入量、腹圍、體重， B超了解卵巢大小及胸腹水變化，以了解治療效果。嘔吐、腹痛出現(xiàn)在注射 HCG48小時內(nèi)，提示重度 OHSS發(fā)生。 重度 OHSS：應(yīng)住院治療。 輕度 OHSS：被認為在排卵中不可避免，患者可無過多不適，可不予處理。目的在于最大程度改善癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 治 療 ? OHSS癥狀為自限性 ,多發(fā)生于 HCG應(yīng)用后的 3天內(nèi)，出現(xiàn)腹水， 10天后緩解，其嚴(yán)重程度與卵泡質(zhì)量及血 E2有關(guān) 如妊娠，將繼續(xù)持續(xù)一段時間，并可能病情加重 如流產(chǎn)，病情很快好轉(zhuǎn)，腹水很快消退 ? 合并妊娠者多發(fā)生于 HCG應(yīng)用后 12－ 17天，其病情嚴(yán)重程度與胎囊個數(shù)有關(guān)。所以是否應(yīng)用白蛋白可預(yù)防 OHSS仍不確定，其作用機理仍需探討。但是也有報告用白蛋白并不能預(yù)防OHSS。 白蛋白預(yù)防 OHSS: Ascch第一個提出取卵同時應(yīng)用白蛋白可以減少 OHSS的發(fā)生。 選擇性一側(cè)卵泡提前抽吸術(shù)（ early timed follicular aspiration,ETFA) 應(yīng)用 HCG后 10－ 12小時行選擇性一側(cè)卵泡提前抽吸，可以降低血 E2濃度，減少血管活性因子的生成，降低了 OHSS的發(fā)病率而妊娠率無改變。 黃體支持 : 在隨機研究中， HCG被證實增加 OHSS的危險性，所以孕激素被文獻推薦用于黃體支持，尤其是在 OHSS高危人群中，可以減少OHSS的發(fā)生。 *比較排卵日和黃體期血 E2和 P水平的差異， P＜ 比較組 A和組 B E2和 P水平的差異， P＜ 結(jié) 論 ?阿拉瑞林、曲譜瑞林和 HCG有相同的誘導(dǎo)排卵作用 ?GnRHa可以替代 HCG誘導(dǎo)排卵，預(yù)防 OHSS的發(fā)生 ?GnRHa影響黃體功能，需補充黃體酮 減少 HCG量，但仍需要最小排卵劑量 5000IU Coasting 法： Sher于 1993年提出對于 OHSS高危人群采用 “ prolonged coasting”,即當(dāng)有 30％卵泡直徑超過 15mm，血 E2＞ 6000pg/ml,總卵泡數(shù)＞ 30個時，終止促性腺激素的使用，而繼用GnRHa，此后每日測定血中 E2濃度，當(dāng) E2＜3000pg/ml時再用 HCG。
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