卵巢過(guò)度刺激綜合征的診治(ohss)doc(參考版)
2025-07-20 23:51本頁(yè)面
【正文】 WORD格式整理 。OHSS 是一種自限性疾病，通常 10 ～14d 自行緩解，若發(fā)生妊娠，病程會(huì)延長(zhǎng)至 20 ～ 40d，癥狀也較嚴(yán)重。b 減少外源性HCG,必要時(shí)抽吸所有卵泡,可以減少E2的分泌。盡量不用HCG,僅用黃體酮黃體支持。在取卵時(shí)盡可能吸取所有卵泡液,通過(guò)徹底的抽吸卵泡液及顆粒細(xì)胞排空,可有效降低E2水平。對(duì)具有以上高危因素者需要制定周密的、個(gè)體化的超促排卵方案,劑量從小到大。③應(yīng)用HCG誘導(dǎo)排卵及支持黃體,以及妊娠后內(nèi)源性HCG的發(fā)生可加重OHSS。對(duì)于存在OHSS高危因素的患者,如:①35歲的年輕患者?？傊?由于OHSS的發(fā)病機(jī)制仍未闡明,因此輔助生育技術(shù)導(dǎo)致OHSS完全避免是難于實(shí)現(xiàn)的,但只要在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下遵循個(gè)體化治療原則,是完全可以治愈的一種疾病,且預(yù)后良好。(7)孕娠可加重OHSS,嚴(yán)重者可終止孕娠。(5)嚴(yán)重可同時(shí)抽出卵巢黃素囊腫液以減少進(jìn)入血循環(huán)的E2量。因其中含鉀,補(bǔ)液速度為每小時(shí)100~150 ml。若進(jìn)食少可補(bǔ)充晶體溶液?？墒褂昧u乙基淀粉、白蛋白、人凍干血漿等,以白蛋白作用效果最佳。(2)停用任何促性腺激素和HCG。但當(dāng)紅細(xì)胞壓積＜ 仍持續(xù)少尿時(shí)，須用利尿劑。13 終止妊娠 由于妊娠可加重 OHSS 癥狀，廷長(zhǎng)病程，當(dāng)極嚴(yán)重的 OHSS 患者合并妊娠，經(jīng)上述積極處理仍不能緩解癥狀和恢復(fù)重要器官功能( 如急性呼吸窘迫綜合征、腎衰或多臟器衰竭等) 時(shí)，必須及時(shí)終止妊娠。12 卵巢或附件扭轉(zhuǎn)的處理 OHSS 患者卵巢不規(guī)則增大，由于密度不均勻，導(dǎo)致各極質(zhì)量差異，加之大量腹水致局部空間增大，使得增大的卵巢或附件活動(dòng)范圍增大，體位改變易引起卵巢或附件扭轉(zhuǎn)。11 血栓形成 OHSS 患者低血容量、血液濃縮，以及過(guò)高的激素水平對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷造成血液高凝狀態(tài)，動(dòng)靜脈均有可能血栓形成，有文獻(xiàn)報(bào)道 OHSS 患者發(fā)生心肌梗死、腦梗死，甚至死亡。10 急性呼吸窘迫綜合征 重度 OHSS 患者毛細(xì)血管漏出物增多及前列腺素增加，可致肺水腫和肺不張，嚴(yán)重者肺間質(zhì)纖維化，引起呼吸功能障礙。9 肝功能障礙 高雌激素水平和血管滲透性增加，以及 IVFET 后常規(guī)給予孕激素進(jìn)行黃體支持，可導(dǎo)致肝細(xì)胞功能下降和膽汁淤積。8 循環(huán)衰竭 大量的體液外滲可導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足，嚴(yán)重胸、腹水加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，如并發(fā)心包積液可引發(fā)循環(huán)衰竭。當(dāng)紅細(xì)胞壓積 ＜ 0. 38 且持續(xù)少尿時(shí)，可考慮靜推呋塞米 10 ～20mg，及時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞壓積，必要時(shí)可隔 4 ～6h 重復(fù)
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