20xx年醫(yī)學專題—多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識(參考版)
2024-11-19 04:03本頁面
【正文】 參考文獻 （略）內(nèi)容總結
（1）多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識
一、概述多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又稱SteinLeventhal綜合征，由Stein和Leventhal于1935年首次報道[1]，是由遺傳和環(huán)境因素共同導致的常見內(nèi)分泌代謝疾病
（2）此方法不影響代謝，不抑制下丘腦垂體性腺軸
。中藥、針刺、艾灸、穴位埋線等也有一定的效果。而對于肥胖、高胰島素血癥、糖尿病及年輕長期不排卵的PCOS患者，子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌的發(fā)生明顯增加，應定期婦科超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜[2]。若PCOS患者具有早發(fā)心血管疾病家族史、吸煙史、IGR/2型糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)、肥胖(尤其是中心性肥胖)等危險因素，應定期進行監(jiān)測[4,49]。合并代謝異常的PCOS患者建議促排卵前首先糾正代謝異常。有生育要求的無排卵女性均可用，建議孕前咨詢，要考慮到肥胖、高雄激素血癥、年齡、卵巢體積和月經(jīng)異常等因素對妊娠結局的影響。(3)雌孕激素序貫療法：對于有生育要求或雌激素偏低、有圍絕經(jīng)期癥狀的PCOS患者，可給予雌孕激素序貫方法調(diào)節(jié)月經(jīng)異常，具體方案參照絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應用指南[67]。OCP首選達英35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，連續(xù)服用21 d(連續(xù)使用不超過6個月)。此方法不影響代謝，不抑制下丘腦垂體性腺軸。(1)周期性使用孕激素：對于無高雄激素血癥及臨床高雄激素表現(xiàn)，及無胰島素抵抗的患者可周期性使用孕激素。在大劑量使用時，會發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿，需注意低血壓及高血鉀，建議定期復查血鉀和腎功能。(2)螺內(nèi)酯：適用于OCP治療效果不佳、有OCP禁忌或不能耐受OCP的高雄激素血癥患者。對于使用OCP治療無效的痤瘡及脫發(fā)患者，需到皮膚科就診，配合相關的局部治療或進行物理治療。對于月經(jīng)尚未來潮的患者，只要已進入青春發(fā)育晚期(如乳房發(fā)育≥Tanner Ⅳ級)，有需求者亦可選用OCP治療。(三)生殖異常干預1．抗高雄激素血癥治療：適用人群以高雄激素血癥表型為主的PCOS患者。(4)心血管疾病風險：降低PCOS患者心血管疾病風險是PCOS治療的遠期目標。(3)脂質(zhì)代謝異常：合并血脂異常的患者，如果生活方式干預無效，可首選他汀類藥物，該藥物通過選擇性抑制3羥基3甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，可以改善血脂紊亂，小樣本的研究提示其還能降低雄激素水平[62]，具體藥物和療程參見2016年中國成人血脂異常防治指南[38]，改善血脂異常的治療對PCOS患者的長期影響不明確。若患者合并脂肪肝伴肝酶升高未超過正常上限的3倍，建議僅用改善胰島素敏感性的藥物治療，若肝酶超過正常上限的3倍，建議保護肝臟，改善肝功能，具體參見2017亞太工作組非酒精性脂肪性肝病診療指南[60]。非孕期：推薦二甲雙胍治療，療程至少3到6個月，體重下降幅度達到原體重的至少5%，備孕患者建議使用至確診妊娠。孕期：對于已經(jīng)妊娠患者，首選生活方式干預，若血糖無法達到孕期血糖控制標準，及時使用胰島素；無二甲雙胍禁忌的情況下，取得患者知情同意后亦可慎重使用二甲雙胍[57]。建議小劑量開始，逐漸加量，非肥胖患者推薦1 000~1 500 mg/d，肥胖患者推薦2 000~2 500 mg/d，餐時或餐后立即服用，療程至少3到6個月。需注意的是青春期PCOS患者減輕體重不宜過快，應循序漸進，以不影響青春期正常發(fā)育為原則。1．青春期：合并IGR或糖尿病的非肥胖或肥胖PCOS患者，如果單純生活方式干預效果欠佳，推薦加用二甲雙胍，最大劑量推薦1 500 mg/d，療程至少3個月[49]。3．行為干預：戒煙限酒和心理調(diào)整(去除焦慮、抑郁等不良情緒)能糾正不良的生活習慣，對于鞏固飲食及運動療法的效果、防止體重反彈有著重要作用[48]。建議每周累計進行至少150 min中等強度(達到最大心率50%~70%)的運動效果，以有氧運動為主，每次20~60 min，視運動強度而定[47]。1．飲食干預：總能量的控制及膳食結構的合理化是關鍵，推薦碳水化合物占45%~60%，并選擇低生糖指數(shù)(GI)食物，脂肪占20%~30%，其中以單不飽和脂肪酸為主，飽和及多不飽和脂肪酸均應小于10%，蛋白質(zhì)占15%~20%，以植物蛋白、乳清蛋白為主，同時要攝入豐富的維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維[44]。
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