20xx年醫(yī)學(xué)專題—多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識-資料下載頁
2024-11-19 04:03本頁面
【正文】 后才顯效。對于使用OCP治療無效的痤瘡及脫發(fā)患者，需到皮膚科就診，配合相關(guān)的局部治療或進(jìn)行物理治療。需要注意：在無其他代謝危險(xiǎn)因素的情況下，可單獨(dú)使用OCP；有其他代謝危險(xiǎn)因素的情況下，建議使用OCP時(shí)聯(lián)用改善代謝風(fēng)險(xiǎn)的藥物[63,64]。(2)螺內(nèi)酯：適用于OCP治療效果不佳、有OCP禁忌或不能耐受OCP的高雄激素血癥患者。每日劑量60~100 mg[49,65,66]，建議在有效避孕的情況下，小劑量開始逐漸加量使用，至少使用6個(gè)月見效。在大劑量使用時(shí)，會發(fā)生乳房脹痛、月經(jīng)紊亂、頭痛或多尿，需注意低血壓及高血鉀，建議定期復(fù)查血鉀和腎功能。2．調(diào)整月經(jīng)周期：適用于青春期、育齡期無生育要求、因排卵障礙引起月經(jīng)紊亂的PCOS患者。(1)周期性使用孕激素：對于無高雄激素血癥及臨床高雄激素表現(xiàn)，及無胰島素抵抗的患者可周期性使用孕激素。藥物包括地屈孕酮10~20 mg/d或黃體酮100~200 mg/d或醋酸甲羥孕酮10 mg/d，每周期10~14 d。此方法不影響代謝，不抑制下丘腦垂體性腺軸。(2)短效口服避孕藥(OCP)：對于月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長且有高雄激素血癥和(或)高雄激素表現(xiàn)的PCOS患者可給予OCP。OCP首選達(dá)英35，從月經(jīng)第3~5天開始服用，連續(xù)服用21 d(連續(xù)使用不超過6個(gè)月)。合并重度肥胖、糖脂代謝紊亂的患者，建議聯(lián)合二甲雙胍或胰島素增敏劑治療。(3)雌孕激素序貫療法：對于有生育要求或雌激素偏低、有圍絕經(jīng)期癥狀的PCOS患者，可給予雌孕激素序貫方法調(diào)節(jié)月經(jīng)異常，具體方案參照絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療臨床應(yīng)用指南[67]。3．促排卵：適用于以生育障礙為主要表型的PCOS患者。有生育要求的無排卵女性均可用，建議孕前咨詢，要考慮到肥胖、高雄激素血癥、年齡、卵巢體積和月經(jīng)異常等因素對妊娠結(jié)局的影響。具體方案參照多囊卵巢綜合征不孕治療共識[68]。合并代謝異常的PCOS患者建議促排卵前首先糾正代謝異常。(四)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防與管理定期的管理對PCOS本身及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防極為重要。若PCOS患者具有早發(fā)心血管疾病家族史、吸煙史、IGR/2型糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)、肥胖(尤其是中心性肥胖)等危險(xiǎn)因素，應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測[4,49]。PCOS合并IGR，建議每年進(jìn)行OGTT檢查，已經(jīng)診斷2型糖尿病，要給予適當(dāng)?shù)慕堤侵委?；若合并血脂異常建議每3~6個(gè)月復(fù)查[38]，如存在中心性肥胖或其他糖尿病高危風(fēng)險(xiǎn)因素，檢查頻率應(yīng)該增加[49]。而對于肥胖、高胰島素血癥、糖尿病及年輕長期不排卵的PCOS患者，子宮內(nèi)膜增生或內(nèi)膜癌的發(fā)生明顯增加，應(yīng)定期婦科超聲監(jiān)測子宮內(nèi)膜[2]。(五)中醫(yī)中藥與中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)認(rèn)為PCOS與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，兼雜氣郁、痰濕、血瘀、內(nèi)熱等多種病理因素，治療上主要是在調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎的基礎(chǔ)上根據(jù)辯證分別施以理氣、化痰、利濕、化瘀、清熱等多種手段，如能結(jié)合月經(jīng)周期進(jìn)行分期用藥將更加有助于恢復(fù)PCOS患者的排卵乃至成功受孕。中藥、針刺、艾灸、穴位埋線等也有一定的效果。共識專家組名單寧光(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科)、陳子江(山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院)、劉偉(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科)、王衛(wèi)慶(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科)、陶弢(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科)、祝之明(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院內(nèi)分泌科)、秦貴軍(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科)、曲伸(上海同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科)、李玲(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科)、林金芳(上海復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院)、孫赟(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科)、石玉華(山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院)、鞠強(qiáng)(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院皮膚科)、孫建琴(上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)附屬華東醫(yī)院老年科)、桑珍(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院內(nèi)分泌科)、王麗華(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科)。參考文獻(xiàn) （略）內(nèi)容總結(jié)
（1）多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識
一、概述多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)又稱SteinLeventhal綜合征，由Stein和Leventhal于1935年首次報(bào)道[1]，是由遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的常見內(nèi)分泌代謝疾病
（2）此方法不影響代謝，不抑制下丘腦垂體性腺軸
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