20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌性高血壓的診治-資料下載頁(yè)
2025-10-24 04:44本頁(yè)面
【正文】 胖、滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡、骨質(zhì)疏松并易有病理性骨折及創(chuàng)傷傷口不易愈合、類固醇性糖尿病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、性腺功能紊亂、精神癥狀、免疫(miǎny236。)功能低下等。,第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（四）Cushing綜合征,診斷(zhěndu224。n) （1）.定性診斷,①.24 h 尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定(UFC) ：診斷符合率約為98 % ②.尿17羥皮質(zhì)類固醇和17酮類固醇測(cè)定：本病多超過(guò)正常。 ③.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 這是確診Cushing綜合征的必需實(shí)驗(yàn),主要明確是否有皮質(zhì)醇分泌(fēnm236。)增多的存在。其診斷符合率都在90 % 以上。 ④.血皮質(zhì)醇測(cè)定：Cushing綜合征患者晝夜節(jié)律消失，早晨高于正常，晚上無(wú)明顯低于清晨。 ⑤.胰島素低血糖興奮試驗(yàn) 對(duì)于用上述方法難以確診的病例,應(yīng)進(jìn)行胰島素低血糖興奮試驗(yàn)。,第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（四）Cushing綜合征,（2）.病因(b236。ngyīn)診斷,①.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：主要鑒別腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。)增生或腫瘤。增生者可抑制50%，腫瘤者則小于50%。 ②.血漿ACTH測(cè)定：鑒別腎上腺腫瘤與Cushing病、異位ACTH綜合癥 ③.巖下竇插管CRH興奮試驗(yàn)：有助于鑒別Cushing病和其它高皮質(zhì)醇血癥，并有助于垂體ACTH分泌瘤的定位。,（3）.定位(d236。ngw232。i)診斷,①.影像學(xué)檢查：CT、MRI ②.選擇性靜脈取血測(cè)定ACTH：從巖下竇、頸靜脈竇等部位雙側(cè)同時(shí)取血測(cè)定ACTH。,第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（四）Cushing綜合征,4.治療(zh236。li225。o),（1）原發(fā)病的治療 庫(kù)欣綜合征的治療主要為手術(shù)治療,包括腎上腺腫瘤切除或腎上腺大部切除、垂體腫瘤切除或放射治療等。 藥物治療主要包括兩大類:一類是作用于下丘腦—垂體的神經(jīng)遞質(zhì),如賽庚啶、溴隱亭、奧曲肽等；另一類作用于腎上腺皮質(zhì),通過(guò)阻斷皮質(zhì)醇合成的一些酶以減少皮質(zhì)醇的生成,可用于術(shù)前準(zhǔn)備或聯(lián)合治療。主要包括11β羥化酶的阻滯劑如氨魯米特、美替拉酮、酮康唑、依托咪酯；3β脫氫酶阻滯劑如曲洛司坦、米托坦和氨魯米特。 （2）降壓藥的應(yīng)用 去除病因后血壓自然恢復(fù),一般(yībān)無(wú)需應(yīng)用降壓藥物。需要時(shí)可采用利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。,第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。,（五）甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)癥,高血壓常見(jiàn)，特點(diǎn)是收縮壓升高、舒張壓正?；蚪档?，脈壓增大。 診斷：測(cè)定血清TSH和甲狀腺激素(jī s249。)的水平（FTFT3），甲狀腺自身抗體，甲狀腺131I攝取率和放射性核素掃描。除外其他原因引起的血壓升高。 治療：關(guān)鍵在于積極的控制甲亢。隨著甲亢的控制，血壓在未使用降壓藥的情況下即可逐漸降至正常。,第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。,總結(jié)(zǒngji233。),內(nèi)分泌腺參與(cāny249。)血壓的生理調(diào)節(jié)，多種內(nèi)分泌疾病都伴有血壓的升高。 內(nèi)分泌性高血壓臨床表現(xiàn)各異，但都有各自特點(diǎn)，結(jié)合臨床，綜合分析，診斷不難。 內(nèi)分泌性高血壓的治療以清除原發(fā)病為根本，因此不能盲目使用降壓藥。,第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),內(nèi)分泌性高血壓的診治。PRL導(dǎo)致血壓升高的機(jī)理可能與PRL引起水鈉排泄減少有關(guān)。③.氟氫可的松抑制(y236。zh236。)實(shí)驗(yàn)：口服氟氫可的松血醛固酮未被抑制(y236。zh236。)138.5pmol/L以下者,可確診為原醛癥。（2）降壓藥的應(yīng)用：首選螺內(nèi)酯 ，療效欠佳時(shí)可加用其他降壓藥。增生者可抑制(y236。zh236。)50%，腫瘤者則小于50%。②.血漿ACTH測(cè)定：鑒別腎上腺腫瘤與Cushing病、異位ACTH綜合癥,第三十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。
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