卵巢過(guò)度刺激綜合征-資料下載頁(yè)
2024-10-04 17:09本頁(yè)面
【正文】 支持治療為主。目的在于最大程度改善癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 ? 因 OHSS有自限性，在 2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)，故可以根據(jù)病情輕重及是否妊娠，采取不同治療方法。 輕度 OHSS：被認(rèn)為在排卵中不可避免，患者可無(wú)過(guò)多不適，可不予處理。 中度 OHSS：可在門(mén)診觀察休息，并囑其多飲水，監(jiān)測(cè)體重，液體出入量。 重度 OHSS：應(yīng)住院治療。 ? 【 重度 OHSS】 下述癥狀、體征及試驗(yàn)室檢查結(jié)果提示為重度 OHSS： ①病史或癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、不能進(jìn)食。嘔吐、腹痛出現(xiàn)在注射 HCG48小時(shí)內(nèi)，提示重度 OHSS發(fā)生。 ②體征：低血壓，肺部聽(tīng)診呼吸音降低，大量腹水，實(shí)驗(yàn)室檢查提示血液濃縮及電解質(zhì)紊亂。 ? ㈠ 一般治療 治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血 HCT、 WBC、電解質(zhì)、肝腎功、尿滲透壓以及出入量、腹圍、體重， B超了解卵巢大小及胸腹水變化，以了解治療效果。 尤其 HCT與 OHSS的輕重程度相關(guān)，可直接反映血容量的多少及血液粘度，影響腎小球流過(guò)率，以及有無(wú)血栓形成傾向。 ? ㈡ 擴(kuò)容 OHSS因血液濃縮 ,只用晶體液不能維持 體液平衡 ,故應(yīng)予低右、白蛋白、冰凍血漿等 膠體液擴(kuò)容。 ? 【 低分子右旋糖酐 】 低右可以增加腎灌注量、尿量，降低 血液粘滯度，改善微循環(huán)，防止血栓形成。但 低右降低血小板粘附，有出血傾向者禁用。 ? 【 白蛋白 】 血液循環(huán)中含量最高的蛋白質(zhì)， 75％的膠體滲 透壓由其維持，同時(shí)還可以結(jié)合并運(yùn)送大量物質(zhì)如一 些激素、脂肪酸、藥物等，可以減少血中血管活性物 質(zhì)的生物濃度。 OHSS患者血中白蛋白減少，靜脈白蛋白治療后， OHSS病情明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)白蛋白還可以糾正血中白蛋 白的丟失。 利尿劑 ? 當(dāng)存在血液濃縮、低血壓時(shí)，禁用利尿劑 ? 在腎灌注不足而功能受損時(shí)可應(yīng)用多巴胺 擴(kuò)血管、增加腎臟血流灌注。 糾正電解質(zhì)平衡 因?yàn)閿U(kuò)容、利尿等治療，以及 OHSS本身液體的滲出，體內(nèi)可能存在電解質(zhì)失衡，故應(yīng)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，一旦電解質(zhì)紊亂應(yīng)予及時(shí)糾正。 穿刺 對(duì)于大量胸水、腹水的病人可在 B超下行腹穿、胸穿或陰道穿刺，穿刺后并不增加流產(chǎn)率。尤其是在張力性腹水的病人，擴(kuò)容后 HCT下降，但尿量不增多，其原因?yàn)檫^(guò)多的腹水增大腹壓，而使腎血流灌注減少，即使擴(kuò)容仍不能增加動(dòng)脈灌注量，因而持續(xù)存在少尿現(xiàn)象。這種情況下最好的治療就是腹穿，放掉腹水后腹壓下降可迅速增加腎血流量，隨即尿量增多。 ? 穿刺最好在 B超下進(jìn)行，以免損傷增大的卵巢。 ? 穿刺指征：胸水、少尿、血肌肝 ,肌肝清除率降低 ,張力性腹水以及危重的 OHSS發(fā)生腎衰、血栓等。 ? 在有腹腔內(nèi)出血或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況下禁忌腹穿。 ? 國(guó)外有學(xué)者應(yīng)用持續(xù)性腹水自動(dòng)回輸系統(tǒng) （ continuous autotransfusion system of ascite,CATSA)將腹水回輸給病人，以避免蛋 白質(zhì)丟失過(guò)多。 組胺抑制劑的應(yīng)用？ 雖有報(bào)道組胺抑制劑可減少腹水的生 成，但現(xiàn)仍無(wú)足夠證據(jù)證明 OHSS中組胺確 實(shí)升高而應(yīng)用 H1R拮抗劑可減輕 OHSS癥狀。 終止妊娠 在有嚴(yán)重癥狀，如血栓、 ARDS、腎衰、或多臟器衰竭時(shí)必須終止妊娠。同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（ CVP）、肺楔壓、尿量、血肌肝，以及肌肝清除率、血?dú)夥治觥? 手術(shù)治療 如發(fā)生卵巢過(guò)大而扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫破裂，腹腔內(nèi)出血時(shí)，必須開(kāi)腹手術(shù)。 謝 謝 ！
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