支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(編輯修改稿)
2024-09-05 16:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 明顯優(yōu)于支氣管鏡， ? 當(dāng) BAG也未發(fā)現(xiàn)異常時(shí) (65%)，可根據(jù)臨床檢查確定可能的出血部位進(jìn)行栓塞。 ? 可 采用 5F或 6F胃左動(dòng)脈導(dǎo)管， Cobra導(dǎo)管等，在 DSA監(jiān)控下，將導(dǎo)管插至胸主動(dòng)脈弓處并成形，拉至胸主動(dòng)脈相當(dāng)于支氣管隆突水平，上下滑動(dòng)，當(dāng)導(dǎo)管尖滑入支氣管動(dòng)脈入口部時(shí)，用手推非離子型造影數(shù)毫升確定為支氣管動(dòng)脈后行支氣管動(dòng)脈造影。右肺病變發(fā)生率高于左肺，尤右肺上葉易受侵犯，在活動(dòng)性咯血期間，結(jié)合胸部影像學(xué)資料，應(yīng)用 DSA能更清晰地顯示出血病灶的部位。造影一方面可顯示病灶的直接出血征象（病灶區(qū)支氣管動(dòng)脈內(nèi)造影劑外溢，當(dāng)出血量 ≥ — 外溢）， 動(dòng)態(tài)觀察更為明顯，為最可靠的定位指標(biāo)，但顯示率不高，為 2%24%。 ? 具體表現(xiàn)為：（ 1）肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有造影劑滲出形成片狀或斑點(diǎn)狀出血；（ 2）同側(cè)同葉三、四級支氣管腔內(nèi)有造影劑涂抹。 ? 另一方面可顯示間接出血征象：（ 1）患側(cè)支氣管動(dòng)脈增粗；（ 2）病灶血管增多、紊亂；（ 3）動(dòng)脈瘤樣改變；（ 4）支氣管動(dòng)脈 — 肺動(dòng)脈瘺形成；（ 5）病灶的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)存在較彌散的濃染區(qū) . ? 當(dāng) 肺部有慢性病或先天性心臟病史，造成肺動(dòng)脈血運(yùn)障礙，氣體交換不良時(shí)，支氣管動(dòng)脈可增粗，起代償肺動(dòng)脈的作用，同時(shí)血流快，流量大，利于區(qū)別病變部位，插管，藥物灌注及栓塞劑進(jìn)入病變血管 。 ? 確定 出血部位后，采集一張?jiān)煊捌詡鋮⒖?，然后將?dǎo)管伸至所需支氣管動(dòng)脈開口，行栓塞治療，肺癌所致出血?jiǎng)t先行藥物灌注化療后再行 BAE。 ? 國外文獻(xiàn)報(bào)道即時(shí)止血率為 %～ %[20]， ? （ 1）選擇性支氣管動(dòng)脈插管（ Selective bronchial artery embolization, SBAE）及同軸超微導(dǎo)管選擇栓塞技術(shù)（ 3F的 SP導(dǎo)管），首先可以避免或減少栓塞劑返流引起誤栓，其次避開支氣管動(dòng)脈肺門附近發(fā)出的食管動(dòng)脈及其他小分支，支氣管動(dòng)脈脊髓支多數(shù)起自肋間支氣管動(dòng)脈，由肋間支發(fā)出的行選擇性插管，避開肋間動(dòng)脈就可以避免誤栓脊髓動(dòng)脈 。 ? （ 2）明膠海綿采用 1㎜ 大小顆粒進(jìn)行栓塞，栓子能夠進(jìn)入小的病灶使之栓塞，減少側(cè)支循環(huán)的形成，且分布均勻，又能避免液體栓塞劑所致的廣泛支氣管粘膜壞死。但明膠海綿在一定時(shí)間內(nèi)會被吸收，而使栓塞的血管再通，可采用與末梢栓塞劑魚肝油酸鈉聯(lián)合應(yīng)用，魚肝油酸鈉已被證實(shí)為一種有效的末梢栓塞 劑。 ?
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1