支氣管動脈栓塞術(編輯修改稿)
2025-09-05 16:02 本頁面
【文章內容簡介】 明顯優(yōu)于支氣管鏡， ? 當 BAG也未發(fā)現(xiàn)異常時 (65%)，可根據(jù)臨床檢查確定可能的出血部位進行栓塞。 ? 可 采用 5F或 6F胃左動脈導管， Cobra導管等，在 DSA監(jiān)控下，將導管插至胸主動脈弓處并成形，拉至胸主動脈相當于支氣管隆突水平，上下滑動，當導管尖滑入支氣管動脈入口部時，用手推非離子型造影數(shù)毫升確定為支氣管動脈后行支氣管動脈造影。右肺病變發(fā)生率高于左肺，尤右肺上葉易受侵犯，在活動性咯血期間，結合胸部影像學資料，應用 DSA能更清晰地顯示出血病灶的部位。造影一方面可顯示病灶的直接出血征象（病灶區(qū)支氣管動脈內造影劑外溢，當出血量 ≥ — 外溢）， 動態(tài)觀察更為明顯，為最可靠的定位指標，但顯示率不高，為 2%24%。 ? 具體表現(xiàn)為：（ 1）肺實質內有造影劑滲出形成片狀或斑點狀出血；（ 2）同側同葉三、四級支氣管腔內有造影劑涂抹。 ? 另一方面可顯示間接出血征象：（ 1）患側支氣管動脈增粗；（ 2）病灶血管增多、紊亂；（ 3）動脈瘤樣改變；（ 4）支氣管動脈 — 肺動脈瘺形成；（ 5）病灶的肺實質內存在較彌散的濃染區(qū) . ? 當 肺部有慢性病或先天性心臟病史，造成肺動脈血運障礙，氣體交換不良時，支氣管動脈可增粗，起代償肺動脈的作用，同時血流快，流量大，利于區(qū)別病變部位，插管，藥物灌注及栓塞劑進入病變血管 。 ? 確定 出血部位后，采集一張造影片以備參考，然后將導管伸至所需支氣管動脈開口，行栓塞治療，肺癌所致出血則先行藥物灌注化療后再行 BAE。 ? 國外文獻報道即時止血率為 %～ %[20]， ? （ 1）選擇性支氣管動脈插管（ Selective bronchial artery embolization, SBAE）及同軸超微導管選擇栓塞技術（ 3F的 SP導管），首先可以避免或減少栓塞劑返流引起誤栓，其次避開支氣管動脈肺門附近發(fā)出的食管動脈及其他小分支，支氣管動脈脊髓支多數(shù)起自肋間支氣管動脈，由肋間支發(fā)出的行選擇性插管，避開肋間動脈就可以避免誤栓脊髓動脈 。 ? （ 2）明膠海綿采用 1㎜ 大小顆粒進行栓塞，栓子能夠進入小的病灶使之栓塞，減少側支循環(huán)的形成，且分布均勻，又能避免液體栓塞劑所致的廣泛支氣管粘膜壞死。但明膠海綿在一定時間內會被吸收，而使栓塞的血管再通，可采用與末梢栓塞劑魚肝油酸鈉聯(lián)合應用，魚肝油酸鈉已被證實為一種有效的末梢栓塞 劑。 ?
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