支氣管動脈栓塞術(shù)-文庫吧資料
2024-08-22 16:02本頁面
【正文】 海綿經(jīng)高溫消毒后變性，在體內(nèi)停留可達(dá) 180天 。 ? （ 2）明膠海綿采用 1㎜ 大小顆粒進(jìn)行栓塞，栓子能夠進(jìn)入小的病灶使之栓塞，減少側(cè)支循環(huán)的形成，且分布均勻，又能避免液體栓塞劑所致的廣泛支氣管粘膜壞死。 ? 確定 出血部位后，采集一張?jiān)煊捌詡鋮⒖迹缓髮?dǎo)管伸至所需支氣管動脈開口，行栓塞治療，肺癌所致出血則先行藥物灌注化療后再行 BAE。 ? 具體表現(xiàn)為：（ 1）肺實(shí)質(zhì)內(nèi)有造影劑滲出形成片狀或斑點(diǎn)狀出血；（ 2）同側(cè)同葉三、四級支氣管腔內(nèi)有造影劑涂抹。右肺病變發(fā)生率高于左肺，尤右肺上葉易受侵犯，在活動性咯血期間，結(jié)合胸部影像學(xué)資料，應(yīng)用 DSA能更清晰地顯示出血病灶的部位。 ? 胸部攝片及 CT尤其是 HRCT對出血部位的確定明顯優(yōu)于支氣管鏡， ? 當(dāng) BAG也未發(fā)現(xiàn)異常時 (65%)，可根據(jù)臨床檢查確定可能的出血部位進(jìn)行栓塞。 ? 文獻(xiàn)所述病例均為采用 Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈選擇性插管至支氣管動脈，先行 BAG確定出血部位、程度，再行治療性 BAE栓塞出血血管。 ? 包括 ? （ 1）反復(fù)大咯血，胸部病變廣泛功能差，無法作肺切除者（大咯血患者大多有長期肺疾患） ； ? （ 2）需手術(shù)治療，暫不具備手術(shù)條件，必須先控制出血者 ； ? （ 3）咯血經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā) 者； ? （ 4）拒絕手術(shù)治療的大咯血病人 ， ? （ 5） BAE術(shù)后復(fù)發(fā)咯血者。 ? 其中 肺結(jié)核所致出血壓力大易復(fù)發(fā)；而肺部炎癥和腫瘤所致壓力較小不易復(fù)發(fā) 。 ? 多見：以 肺結(jié)核 (38%)、支氣管擴(kuò)張 (30%)、支氣管肺癌 (9%)，慢性肺部炎癥和肺膿腫 (9% ) ? 較 少見：肺動脈 －靜脈瘺、肺動脈栓塞、肺隔離癥、肺霉菌病、肺外傷、先天性心臟病、二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、支氣管動脈瘤、支氣管動脈 — 肺動脈瘺、支氣管動脈曲張、凝血異常 等 。 ? 據(jù) 估計(jì)肺泡內(nèi)積血量達(dá) 400ml即可出現(xiàn)明顯的 氧氣交換 障礙 ，并且 癥狀出現(xiàn)與出血速度密切相關(guān)，當(dāng)病人出現(xiàn)面色、脈搏、呼吸、血壓改變和紫紺等威脅生命的癥狀或需輸血維持血容量均可視為大咯血 。 ? 大 咯血的認(rèn)定 ：多 定義為 24小時咯血量200ml～ 300ml以上為大咯血 。 ? 咯血大部分來自支氣管動脈（ 90%以上），肋間動脈等 。 ? 另外 亦有分支到食管中段、氣管及支氣管旁淋巴結(jié)、肺
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